选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄48例

解放军第三医院泌尿外科（宝鸡721000） 张惠敏 李 鸣

早泄（Premature ejaculation，PE）是最常见的射精功能障碍，发病率达20%～30%［1，2］。笔者自2007年4月～2013年6月采用选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线疗法治疗原发性早泄，取得较好的疗效，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 本组48例，年龄23～45岁，平均30岁，已婚38例，未婚10例，均为原发性早泄，且均通过心理辅导、性感集中训练及阴茎挤压治疗效果不满意，其中有药物治疗史的32例。入选标准：①性欲、勃起正常；②首次性生活开始阴道内射精潜伏期一直＜2min；③阴茎在阴道内连续抽动不到20次即射精；④已婚或有固定性伴侣，有规律性生活1年以上者；⑤阴茎涂抹局麻药物有效者；⑥戴安全套有效者；⑦通过控制射精训练后仍无法控制射精；⑧性伴侣的满意率低于50%；⑨年龄22～45岁。

2 手术方法 0.5%碘伏消毒皮肤，阴茎根部行阴茎背神经阻滞麻醉。取阴茎体背部距冠状沟1.5～2.0cm横行切口，长约2.0～3.0cm。在Buck筋膜与白膜间分离显露阴茎背神经，将分离出的阴茎背神经穿以丝线牵引标记，将所有的阴茎背神经全部分离出来后，挑选较粗的两支保留，其余切除2.0～3.0cm。缝合阴茎背部切口。将包皮向后推，充分暴露包皮内板，将系带后方包皮展开，小圆针穿2-0羊肠线，沿着系带方向，小圆针在系带后方的包皮皮下潜行长约1.0cm～1.5cm，在进针和出针的两头剪断肠线，再次充分展开包皮，使肠线完全埋入系带后方包皮皮下。包皮长者，同时行包皮环切术，已行包皮环切术者，沿原切口背侧切开2.0～3.0cm。

3 疗效评价 术后1月开始正常性生活。①显效：阴道内射精潜伏期＞5min；②好转：阴道内射精潜伏期3～5min；③无效：阴道内射精潜伏期＜2min或无变化。有效率为显效率加好转率。

结 果

术后随访3个月至1年，2例患者术后出现龟头麻木，1月后症状消失。未发现勃起功能障碍、水肿、瘢痕、感染等并发症。48例患者显效31例（64.6%），好转11例（22.9%），无效6例（12.5%），总有效率87.5%。其中15例同时行包皮环切术患者，术后射精潜伏期延长较明显；4例早泄较为严重的患者，术后射精潜伏期无明显改善。

讨 论

早泄给患者及其性伴侣造成巨大的精神压力，表现为：情感封闭、焦虑、失望、情绪低落等［3］。传统理论观点认为早泄大多是心理原因造成。近年来的研究，尤其是通过阴茎生物感觉阈值的测定的研究发现，早泄患者很多存在器质性因素，阴茎感觉过于敏感和阴茎感觉神经兴奋性增高，从而导致射精功能调节障碍引发早泄［1］。阴茎背神经切断术，通过切除过多的敏感神经，从而降低阴茎感觉的敏感性，达到延长射精潜伏期的治疗目的。阴茎系带埋线疗法，是通过肠线在系带部位形成慢性炎性反应，这对分布在系带部位神经有一定的损害，使神经的敏感性、传导性降低，系带周围的感觉阈值增高。阴茎背神经切断术，术中遗漏背神经往往是导致手术效果不理想的重要原因；阴茎系带埋线可以对部分遗漏的神经产生炎性损害，是对阴茎背神经切断手术的很好的补充。

本组48例患者总有效率达87.5%。除2例出现龟头麻木症状外（1月后症状消失），未发现勃起功能障碍、水肿、瘢痕、感染等并发症。提示选择性阴茎背神经切断术联合系带埋线疗法是原发性早泄安全有效的治疗方法。

治疗过程我们发现，包皮过长的患者，同时行包皮环切手术，术后射精潜伏期延长较明显。这可能与通过包皮环切，减少了敏感部位的面积有关。在6例无效的患者中，我们发现4例为未插入阴道或刚插入阴道即射精的早泄较为严重的患者。手术治疗无效的原因可能为：①手术切断的背神经不够充分；②部分病人存在心里因素为主因造成的早泄；③触发射精反射的敏感部位的分布比较复杂且存在个体差异，手术只降低了阴茎前段的敏感度。因此，对于手术病例选择及手术方式还需进一步研究探讨。

［1］Montorsi F.Prevalence of premature ejaculation：aglobal and regional perspective［J］.J Sex Med，2005，2（Suppl 2）：96-102.

［2］Fasolo C，Mirone V，Gentile V，et al.Premature ejaculation：prevalence and associated conditions in a sample of 12，558men attending the andrology prevention week 2001-A study of the Italian Society of Andrology（SIA）［J］.J Sex Med，2005，2：376-382.

［3］Revicki D，Howard K，Hanlon J，et al.Characterizing the burden of premature ejaculation from a patient and partner perspective：a multi-country qualitative analysis［J］.Health and Quality of Life，2008，6（1）：33.