痛风性关节炎超声诊断30例

西安市第五医院超声科（西安710082） 汪巧荣 杜引会 董晓杰

普通X线，MRI和核素骨显像虽然对痛风可提供有用的诊断线索，但不足之处或是缺乏特异性（骨扫描，MRI），或是费用高（MRI），无法评估早期软组织的变化，如积液，早期破坏，滑膜肥厚，血管性或小痛风石（X线摄影）［1，2］。本次研究的目的是确定痛风是否有其区别于其他关节病的超声特异声像图，这将有助于提供一个早期，非侵入性的诊断工具。

资料与方法

1 一般资料 病例选择2011年1月至2013年10月本院收治的痛风性关节炎患者30例作为痛风组，男28例，女2例，年龄23～45岁，平均28岁，病程1～12年，平均4年。病例选择标准：符合美国风湿病协会的痛风诊断标准；至少有一个关节曾有急性痛风发作的临床表现；实验室检查血清尿酸浓度增高；穿刺液偏光显微镜检出尿酸钠晶体。选择30例不伴有痛风的其他关节疾病的患者，如类风湿性关节炎、骨关节炎、银屑病性关节炎等作为对照组病例。

2 超声检查 采用EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。对所有曾有急性痛风发作的受累关节均行超声检查。选用骨骼肌肉条件，彩色多普勒选用低速血流。扫查所有受累关节的前方、后方、内侧面、外侧面进行，观察关节囊内、关节软骨、骨及关节周围病变。

结 果

1 痛风组表现

1.1 受累关节：30例患者中，6例有2个或2个以上关节受累，受累关节共43个，包括第一跖趾关节33个（76%），，踝关节5个（11%），膝关节3个（6%），掌指关节2个（4%）。

1.2 超声表现：受累关节均有超声阳性表现，包括关节囊肿胀伴积液、滑膜增厚、关节软骨表面强回声沉积带、痛风石、骨侵蚀、及关节周围病变。①关节囊肿胀伴积液，积液透光差，内可见不均质的光点及增厚的滑膜（38个关节出现，约占异常关节数的88%）。②关节软骨表面强回声带沉积（双边征）：在靠近关节腔的关节软骨表面出现局限性或弥漫性不规则线状强回声，其回声强度与软骨下骨表面类似且平行，表现为无回声关节软骨两侧表面的双层平行线状强回声，称为双边征（40个关节出现，约占异常关节数的93%）。③出现痛风石：关节腔内片状或卵圆形不均质稍强回声，轮廓欠清晰（35个关节出现，约占异常关节数的72%）［3］。④关节腔内不均质细小点状强回声，类似云雾状：小的强回声颗粒出现在关节囊近端滑膜线处，多小于1mm（26个关节出现，约占异常关节数的60%）［5］。⑤骨侵蚀：关节骨表面局部骨皮质不连续或骨赘形成（13个关节出现，约占异常关节数的30%）。⑥关节旁肌腱周围强回声：呈云雾状、点状或片状，部分可伴声影，部分腱鞘内还见线片状无回声区（21个关节均出现）。

2 对照组表现

2.1 受累关节：30例患者中，16例有2个或2个以上关节受累，受累关节共48个，包括膝关节36个（75%），踝关节5个（10%），第一跖趾关节4个（8%），指间关节3个（6%）。

2.2 超声表现：所有受累关节均有超声阳性表现，包括关节囊肿胀伴积液、滑膜增厚、绒毛形成、软骨变薄、关节软骨及软骨下骨关节面毛糙不平、骨皮质缺损及关节腔内游离体、关节周围腱鞘囊肿。①关节囊肿胀伴积液，积液量较痛风组多且清亮，病程长者见积液无回声区浮动的强光斑及光带，滑膜增厚明显，45个关节出现，占异常关节数的93%，部分病例可见绒毛形成17个关节出现，约占异常关节数的35%。②软骨厚度变薄，软骨无回声带变窄不平30个关节出现，约占异常关节数的62%。③ 骨性关节面受到侵蚀［6］。出现骨皮质缺损4个关节出现，约占异常关节数的8%，骨赘形成3个关节出现，约占异常关节数的6%，关节腔内游离体3个关节出现，约占异常关节数的6%。④ 关节周围出现腱鞘囊肿（腘窝囊肿）17个关节出现，约占异常关节数的35%。

讨 论

1 两组病例好发部位不同：第一跖趾关节及掌指关节为痛风性关节炎的好发部位，踝关节其次，而膝关节受累偏少；而对照组受累关节多为膝关节，踝关节其次，而第一跖趾关节较少受累。

2 痛风性关节炎具有其特异的声像图特征：①关节软骨表面强回声沉积带即“双边征”，40个关节出现，约占异常关节数的93%，只出现在痛风性关节炎中，对照组中未出现。②痛风石（35个关节出现，约占异常关节数的72%），对照组无1例。痛风石要注意与对照组关节腔内的游离体相鉴别，游离体一般为回声均匀的强光团，后方声影明显，常可移动，但痛风石一般内部回声为中等偏强回声且不均质，轮廓较游离体模糊，很少移动。③关节腔内出现不均质的细小点状强回声，类似云雾状，这一现象是关节液中尿酸盐结晶形成的（26个关节出现，约占异常关节数的60%）。此征象在对照组未出现，是痛风性关节炎的特异性表现。④关节旁肌腱周围强回声：代表尿酸盐结晶在肌腱腱鞘内析出并沉积 ，同时可合并腱鞘内积液（21个关节均出现，约占异常关节数的48%）。

3 痛风性关节炎具有的非特异性的声像图特征：关节积液、滑膜增厚、骨质侵蚀在对照组亦可发现，因此并非痛风性关节炎的特征性表现。

4 超声具有早期诊断痛风的优势：痛风早期，超声即能发现病变关节关节囊肿胀，关节腔积液，关节囊内滑膜增厚情况，能够发现痛风性关节炎的超声特异声像图表现“双边征”，对痛风石能够较好显示，具有早期诊断痛风性关节炎的优势。许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视。超声在这一方面的优势显而易见，并且操作方便，价格便宜，值得推广。

［1］顾 浩，汪建华.痛风性关节炎的早期影像学表现［J］.现代实用医学，2010，（12）：1356-1358.

［2］李长勤，付建斌，孙庆举，等.痛风性关节炎的影像学诊断［J］.泰山医学院学报，2006，27（5）：384-38.

［3］周中浩，张 燕.慢性痛风性关节炎的X线诊断和鉴别诊断［J］.中华现代影像学杂志，2006，3（3）：248-251.

［4］Thiele RG，Schlesinger N.Diagnosis of gout by ultrasound［J］.Rheumatology，2007，46（7）：1116-1121.

［5］方 静，朱家安.超声检查在类风湿性关节炎患者腕、手指关节中的应用进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，（6）：1661-1663.