中药穴位贴敷治疗血液透析患者便秘的临床观察

北京市怀柔区中医医院（101400）邵桂军 刘刚

随着血液透析技术的不断发展，接受维持性血液透析（MHD）的人数逐年增多。慢性便秘是MHD患者常见的远期并发症之一。透析便秘给MHD患者带来的危害性是众多的，导致患者头晕、腹胀、食欲减退等，增加消化道疾病及不同的心理问题。选择一种适合MHD患者便秘的治疗方法极为重要。从2012年2月，我科开始采用中药穴位贴敷疗法，治疗透析患者便秘，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部患者均为我院透析患者，共30例，男性11例，女性19例；年龄45～71岁；进行血液透析时间最短0.5年，最长13年。

1.2 诊断标准符合便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]

1.2.1 症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便次数＜3次/周。

1.2.2 在不使用泻药时很少出现稀便。

1.2.3 没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

2 方法

2.1 治疗方法 生大黄粉30g、芒硝粉20g、肉桂粉10g、生黄芪粉20g，用米醋调和糊状即可。用75%酒精清洁神阙穴，然后将调和好的药物敷在神阙穴，每日一次，每次贴敷6～8小时，连用3天。注意事项：观察敷药处有无不适感：如疼痛难忍或奇痒无比，可提前揭去药物。

2.2 疗效判断 中医病症诊断疗效判定主要是以下几方面[2]。

2.2.1 治愈 2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。

2.2.2 好转 3天以内排便，便质转润，排便欠畅。

2.2.3 未愈 症状无改善。

3 结果

治愈5例，好转19例，无效4例，总有效率85.7%。在观察中，有2例因出现皮肤瘙痒难忍和过敏而停止治疗。

4 讨论

透析患者一般每周要进行2～3次血液透析来维持生命。血液透析患者长期透析，进行超滤脱水，使肠道血液循环减少，肠道水分丢失，肠蠕动随之减少，久而久之，形成便秘。再加上平时又要适当限制透析患者水的摄入等多种原因，均可导致便秘。

目前，治疗便秘的方法主要是靠通便药物治疗，但是临床观察对于透析患者的便秘效果并不理想。而中医认为便秘主要与脾胃、肾的关系密切，而MHD患者是由于肾脏功能失职，导致的便秘。为了减少透析患者液体的摄入，我院改变传统口服通便剂，改用通便中药，采用穴位贴敷方法治疗便秘。选用神阙穴，因为神阙穴是先天之结蒂，后天之气会，又是肾间动气之处。中药贴穴可以通过神阙穴的经络循行速达病所，起到疏通经络，调达脏腑，促便排出的作用[3]。在选药方面，重用大黄、芒硝泻热通便，排毒外出。而血液透析患者长期透析，导致气随血出，阳气不足，故佐以肉桂、黄芪温中补气通便。用米醋调和，醋有较强渗透性，助药达病所。通过临床观察，应用此种方法，确实有一定临床疗效，而且方法简单易行，还可以减少透析患者水的摄入量，临床还需要大样本继续观察。