酶类检验对临床诊断的积极意义探讨

天津市武清区白古屯卫生院（301700）李万强

1 酶类临床检验过程的特点

在动植物和人的身体中，普遍存在一种非常特殊的蛋白质，这些蛋白质可以有效的参与机体内部的生化反应，并且能够促进人体内的生化反应，是一种天然的催化剂，这些酶具有非常高的活性和专一性，能够促使有机化合物在人体内按照规定的顺序进行转换。

在各种动物器官中，各种酶类含量的差别非常大，但是所含的酶类总量并不少[1]。酶类物质分布于人的全身各处，包括各个器官和组织。目前，学者已经探明的从生物体内提出的可以确定的酶类有八百多种。其与血清的升高机制不同，根据某一种酶发生的活性变化趋势，不能做出独立的、准确的判断[2]。在临床检查过程中，临床医师根据酶测定的结果，将其与其他物质检查的结果实施综合评价，以便从多个疾病角度出发，辨证地分清主次实施应用，全面、准确地了解患者的疾病。

临床应用中，血清酶和同工酶检测应用最为频繁。同时，根据患者的诊断需要也要测定其他体液，比如脑脊液、胸腔积液和尿液等中存在的酶。测定一组不同性质的酶，可以有效的比较各个酶活性的变化，根据酶减少或增高的谱型做出一个准确的诊断，此时检测被称为酶谱。临床常用的酶谱包括肝酶谱、胰酶谱、肌酶谱、肿瘤酶谱和心肌酶谱等[3]。

2 酶类检验对临床诊断的积极意义

2.1 诊断酶学检测的意义 人体的血清等体液中含有不同浓度的酶，对其进行检测，可以为临床诊断提供极大的帮助。因此，在临床诊断过程中，诊断酶学具有很重要的意义。

一是组织特异酶仅出现在特定的组织中，其在特定的组织内部具有较高的活性，如果血清中发现存在组织酶增加的现象，表明某个特定组织受到损害。

二是酶形式酶活性的比率可以提供较为准确的临床诊断信息[4]。在酶形式中，最为基础的酶是AST和ALT，酶比率的判断是较为有用的，因为90%的酶存在于人体内部的心肌、红细胞、肝脏和骨骼肌等非常关键的组织中。

三是每一个组织的同工酶的补体取决于基因，可以分析同工酶，确定组织增加的由来，比如淀粉酶。

2.2 血清酶学检验生物化学特性 血液中酶活性的测定可以帮助临床诊断肝脏的病变程度，判定病变的部位，同时，进食对于血清酶的活性不存在很大的影响，因此进食后出现酯血，将会干扰酶测定，尤其是进食高脂肪类食物，可以大大的促进碱性磷酸酶的活性；剧烈运动将会导致天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶大大的升高，因此，实施酶活性检测前，尽量空腹，避免较为剧烈的运动[5]。

2.2.1 丙氨酸转氨酶通常又被称之为谷丙转氨酶，正常值范围为0～40U/L，该酶存在于肝细胞胞浆中，但是在其他组织中也稍许的存在一部分，因此心血管、胆道、胰肾、脑血管等发生病变时，血清中的ALT也会发生轻度的升高；如果肝细胞损坏时，会导致肝细胞膜通透性大大增加，此时ALT大量入血，导致血清中的ALT急剧升高，因此，ALT是判断肝脏是否发生病变的特征酶。

根据AST和ALT的检测比例，了解到肝细胞受到的损坏程度，也可以诊断肝病类型，如果患者发生急性肝炎，则二者比值小于1；如果发生肝硬化时，比值大约为2；如果发生肝癌时，比值则大于3；同时，实施谷丙转氨酶可以判断预后时，也可以根据比值判断预后效果，比如病毒性肝炎判断预后时，AST与ALT比值处于0.31～0.63时，则表明预后较好；比值处于1.2～2.26时，表明预后较差，此时容易发生肝衰竭而死亡。

2.2.2 天冬氨酸转氨酶通常又被称之为谷草转氨酶，其在血清中的正常值范围为0～45U/L。AST存在于线粒体和胞浆中，其主要存在于心肌中，其次少量的存在于肝脏、肾脏、胰腺、骨骼肌和大脑中。如果患者发生急性心梗时，AST将会升高；肝细胞严重受损时，AST也会升高；患者感冒时，也会出现短暂升高，但是将会很快较低，但是其升高值远大于ALT。

2.2.3 谷氨酰转肽酶主要分布于人体组织的肝肾脾、脑、胰腺、心肌和小肠中，其在血清中的正常值范围为0～60U/L。如果患者血清发生r-GT升高，则表示胆道发生病变，肝细胞发生破坏，患者发生心肌梗死、糖尿病或者胰腺炎时，r-GT也会升高。同时配合观测ALP的指标，可以发现r-GT正常时ALP升高，则可以排除患者发生骨病。

2.3 酶类检验对临床的作用 ALT作为一个表征肝损伤的较为关键的指标，其在临床应用过程中主要表征肝脏疾病，比如患者发生药物引起的肝损伤、急性病毒性肝炎，此时血清中的ALT水平将会急剧上升，ALT大于AST；急性肝炎恢复期时，ALT是最后一种将为正常范围的酶，因此其也可以是判断急性肝炎是否良好恢复的一个很好的指标。AST/ALT的值可以有力诊断急性、慢性肝炎，一般来讲，当比值大于3时，患者发生肝癌，比值大于2时，患者发生肝硬化，比值小于1时，则为急性肝炎。

AST多存于心肌，以往经常被临床医师用于AMI诊断，如果患者发生AMI疾病时，AST在6～8h小时后将会升高；2～2.5d达到一个峰值；4～5d后AST恢复正常值，由于AST的升高速度比CK晚，恢复速度有快于LD，因此现代酶类检验已经证明其对于AMI诊断的意义不大。在患者发生急性肝炎时，AST会显著升高，但是慢于ALT，而患者发生肝硬化时，AST升高程度将会超过ALT。

总而言之，酶类检验在临床应用过程中，可以有效的区别不同类型的疾病，每一种酶类含量的增多或者降低，都是由于身体内部发生某种异常病变，直接导致酶类含量、活性的异变，作为诊断疾病的标志存在。

3 结束语

在动植物和人类等生物的机体存活过程中，酶类作为一种天然催化剂，其是一种较为特殊的蛋白质，普遍存在于生物成长过程中。酶类具有很大的专一性和非常高的活性，其可以促进有机化合物在体内根据一定程度的转换。人体发生疾患时，会导致人体内相关组织的酶升高或者降低，作为临床诊断各种疾病的依据，同时可以对患者的体征、病史进行综合评价和分析，对保证临床诊断的准确性具有积极的意义。