基层医院检验科与第三方医学实验室

陈劼

(汉川市仙女山医院，湖北 汉川431600)

1 基层医院检验科现状

据卫生部统计信息中心统计，截至2012年7月底，我国共有社区卫生服务中心(站)3.4万个,乡镇卫生院3.7万个，占医疗服务机构中较大的份额。每家医疗机构基本都有自己的临床实验室，除中心城市或经济发达的某些社区服务中心医学检验设备稍强一些外，大多数中小医院，特别是社区服务站及乡镇卫生院的实验室设备简陋、档次较低，硬件水平相差很大。从事基层检验工作的人员少、学历低，业务不精，质控意识差，很少建立有实验室管理手册(项目或仪器的SOP)文件，却正在担负着各自辖区的大部分医学检验任务。

由于有些检验项目对设备、人员和技术要求高、投入大，回报率低，而医院每年能够接触到的需要此类检验的病人并不多，因此，这些检验项目标本数量如果达不到一定的规模，基层医院和社区服务中心将不会对此类项目进行投资。作为一家基层医院想要装备一个项目齐全的检验实验室是十分不现实的。

从病人实际就医过程显示，目前我国医院检验结果很难在全市各不同级别医院通用[1]，特别是基层社区卫生服务站的病人每到一个上级医院都要重新化验。另一种现状是，由于全国范围内在检验方法、结果的参考范围不统一，重复检验，或因检验错误报告导致的诊治错误，造成的经济损失也相当高。我国医疗资源一方面十分缺乏、分布极不均衡，而另一方面医疗资源的浪费又很惊人，这是传统医疗检验的现状。

2 第三方医学实验室优势

2.1 资源共享、集中检测 医学独立实验室即第三方医学实验室最大的优点就是资源共享、集中检测，他们拥有完备的检验项目、专业的检测技术、健全的配送服务网络和规模化低收费的高效运行机制，这在国外已有成功的经验。长期以来，业界普遍认为检验科是医院内部的一个环节，但随着第三方医学实验室出现和市场化，它可以满足基层服务需求和减轻大中型医院管理压力，分流部分冗员。而卫生部出台的同级别检验结果互认要求[1]，对第三方医学实验室的全面铺开提供了一个良好的契机。

2.2 检验效率、资源配置 第三方医学实验室汇集了检验医学领域的专业人士，能保证一定的检验医学科研和开发投入，通过专业化和集约化的运作模式可以保证提供项目齐全、结果可靠的检验服务。引进第三方医学实验室可以对我国现有医院实验室进行补充，特别是能真正使基层社区医院、诊所留住病人，缓解现在大型综合医院病人过多的问题，为促进区域性医疗卫生资源的整合与合理配置提供新思路。

2.3 检验质量 第三方医学实验室都经过ISO-9000质量体系认证和CNAS医学实验室认可(ISO 15189认可)[2]，有些独立实验室还通过了美国CAP标准，这些具有规范认证的实验室检验结果足以使合作方放心，患者省心。

3 两者结合的发展趋势

在我国，尽管医学独立实验室的发展受到多种因素制约，经验不足，但在节约卫生资源，提高诊治水平和快捷、准确服务方面还是提供了很好的模式。第三方医学实验室可以对我国现有医院实验室进行补充，让他们参与农村基层卫生医疗服务网络建设，可极大缓解政府为快速提高农村基层卫生医疗服务水平所需的大量人力、物力，其多数检验结果24h就能在网上查到，很多患者在社区医院就能得到诊断，减少了病人向上级医院转诊的百分率。从患者角度来看，有一个准确互认的第三方实验室检验结果，可以方便病人到省市各大医院直奔相关专家咨询就诊，不必反复排队、挂号、检验、等待、来回奔波而耗时耗力，缩短了病人的就诊过程。

从我社区中心送检合作项目来看，主要为病理检查，妇科各类病原体检验、唐氏筛查、性激素、各类病毒PCR、甲状腺功能及微量元素等。这些项目均为基层临床实验室无设备、技术难以开展的高端检查。如病理标本的送检为我单位填补了无病理室的空白，几年来为患者提供了许多相关病理报告；HPV阳性结果为患者及早诊治提供了诊断依据，降低了宫颈癌的发病率；患者携带相关病毒PCR检查报告单可直接到武汉市三甲医院就医问药；近年来我们社区在各类人群中甲亢的发病率上升较快，离不开早期发现与诊断及相关的优质服务。上述事例说明第三方实验室的引入达到了医院、患者、社会共赢的目标。

[1]曾黎峰,雷良华,万本愿,等.室间质量评价与临床检验结果互认的可行性研究[J].实验与检验医学,2013,31(2):121-124.

[2]陈建波,胡朝晖,祖玉丽.医学独立实验室领导者应具备的素质与能力[J].检验医学与临床,2008(24):1526-1528.