过敏性休克致进展性脑梗死1例

肖展翅，郑喜英，程志忠，高聚，王佳君

过敏性休克致进展性脑梗死1例

肖展翅，郑喜英，程志忠，高聚，王佳君

进展性脑梗死；过敏性休克；疏血通

1 临床资料

患者，男，60岁，因“突发左侧肢体无力4 d”于2013年12月5日14:00入我院。患者于4 d前无明显诱因，突感左侧肢体无力，吐词欠清，无意识障碍，无头昏、头痛及呕吐；入院前未进行特殊治疗。既往有原发性高血压、高血脂病史，有青霉素药物过敏史。体检：血压160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率76次/min，律齐。神清，构音障碍，左上、下肢肌力Ⅳ级，左侧偏身浅感觉减退，腱反射活跃，巴宾斯基征（+）。门诊检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、凝血机制、心电图均正常；颈动脉彩超示两侧颈动脉硬化；头颅CT（2013年12月5日）提示右侧放射冠梗死。入院诊断：右侧放射冠脑梗死，高血压病，高脂血症。予以抗血小板聚集（拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d）、降脂（阿托伐他汀钙20 mg/d）治疗，并予以疏血通注射液6 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注。患者于入院当天下午16:10输入疏血通组液体20 mL（滴速60 gtt/min）时，诉皮肤瘙痒，全身出现散在荨麻疹。16: 20患者颜面潮红，诉胸闷、心悸，随之神志较模糊，打哈欠，测血压40/20 mmHg，心率64次/min，呼吸14次/min，面色转为苍白，四肢冷，脉搏弱，双肺可及哮鸣音。考虑过敏性休克，当即停用疏血通组液体，予以心电监护、面罩吸氧（8 L/min）、肾上腺素0.5 mg及地塞米松20 mg静脉推注、异丙嗪 25 mg肌注、并予以0.9%氯化钠250 mL＋多巴胺80 mg、羟乙基淀粉500 mL等静脉滴注。17:00患者神志清楚，血压160/90 mmHg，心率108次/min，呼吸15次/min，血氧饱和度100%，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低，腱反射消失，巴宾斯基征（－）。12月7日复查头颅CT示右侧放射冠梗死，病灶较前扩大。继续抗血小板聚集（拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d）、降脂（阿托伐他汀钙20 mg/d）治疗，并予以奥扎格雷钠注射液（160 mg/d）静脉滴注，同时行康复理疗、高压氧治疗。12月18日患者神志清楚，左侧上下肢肌力Ⅴ-级，肌张力高，腱反射活跃，巴宾斯基征（+），复查头颅CT与12月7日比较右侧放射冠梗死病灶相仿，基本痊愈出院。

2 讨论

过敏性休克属I型变态反应，是人体对某些生物制品或药品过敏而产生的一种急性全身性反应。临床上发病急促，多在15 min内出现休克、喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等严重反应，导致全身重要脏器急性缺血缺氧损害，甚至危及生命[1]。本病例输注疏血通注射液5 min后，出现全身瘙痒、荨麻疹，血压急剧下降，脉弱，胸闷、心悸、神志模糊，符合过敏性休克诊断。既往有文献报道[2,3]，其发病机制可能与疏血通（成分为水蛭和地龙）内所含的氨基酸、小分子肽、粘多糖成分具有致敏作用有关。

进展性脑梗死是指发病后患者神经功能缺损症状在48 h内或更长时间逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中，占急性脑梗死的20%～40%。造成进展的原因主要为血栓的扩展或再形成及血管或侧支血管阻塞[4]；此外，血压过低、脑灌注压不足等血流动力学改变，也是重要原因之一[5]。因此，急性脑梗死患者通常维持较高的血压，以保证脑组织特别是缺血区的血流灌注，除非收缩压＞220 mmHg或舒张压＞120 mmHg及平均动脉压＞130 mmHg，否则血压升高不用处理[6]。本患者过敏性休克发生后，速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺等血管活性物质引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，循环血量与心排血量急剧下降[1]，血压迅速降至40/20 mmHg；而血压下降过快进一步降低脑病灶区及其他相对缺血区血流量，使脑缺血坏死区体积增大，从而导致进展性脑梗死的发生[7]。

[1]沈洪,于学忠,刘忠民,等.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2011:31-40.

[2]李荣,王超.疏血通注射液致过敏性休克一例并文献分析 [J].临床合理用药,2011,4: 139-140.

[3]张小谦,高峰丽.61例疏血通注射液不良反应文献分析 [J].包头医学院学报,2011,27: 66-67.

[4]Matsumoto N,Kimura K,Yokota C,et al. Early neurological deterilition represents recurrent attack in acute small non-lacunar stroke[J]. Neurol Sci,2004,217:151-155.

[5]Adams H,Adams R,Del Zoppo G,et al. Guidelines for the early management of patients with iachemic stroke:2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Aasociation/American Smoke Association [J].Stroke,2005,36: 913-923.

[6]Wityk RJ.The management of blood pressure after stroke[J].Neurologist,2007,13:171-181.

[7]Castillo J,LeiraR,GarciaMM,et al.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome [J].Stroke,2004,35: 520-526.

（本文编辑：唐颖馨）

R741；R743

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.035

黄冈市中心医院神经内科湖北黄冈438000

2014-06-10

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