腔隙性脑梗死患者头部核磁共振影像学特点分析

梅瑰，梁奕，陈玉华

腔隙性脑梗死患者头部核磁共振影像学特点分析

梅瑰a，梁奕b，陈玉华a

目的：通过分析腔隙性脑梗死（LI）的影像学特点，探讨影像学检测结果对LI个体化治疗的指导作用。方法：连续收集我院收治的LI患者100例，完善头部核磁共振（MRI）检查，包括常规MRI序列及磁敏感加权成像（SWI），分析其影像特点及对临床治疗的指导意义。结果：本组LI患者合并存在血管周围间隙46例（其中间隙扩大10例）；存在脑白质疏松54例；存在微出血31例（SWI阳性31例，T2*WI阳性仅13例）。结论：LI可合并血管周围间隙扩大、白质疏松、脑微出血等；SWI对合并脑微出血的检出率高于常规MRI。

腔隙性脑梗死；磁敏感加权成像；血管周围间隙扩大；白质疏松；脑微出血

腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素的作用下，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[1]。缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成小空腔，故称腔隙性脑梗死。在影像学中，LI泛指直径＜1.5～2.0 cm的梗死灶[2]。随着影像学的进步，LI的诊断率大大提高。本研究收集我院收治的LI病例，分析其核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像特点，为其个体化治疗和二级预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2012年10月至2013年4月我科收治的LI患者100例。入组标准：临床症状较轻，表现为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、头晕、头痛、睡眠不佳、情绪不稳及记忆力下降等，定位体征不明显；美国国立卫生研究院卒中量 表 （national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分≤3分；常规头部MRI检查示LI（脑部病灶直径3～20 mm，单发或多发）。排除标准：病情24 h内加重，NIHSS评分＞4分，常规头部MRI检查排除LI。本组100例患者，男54例，女46例；年龄42～90岁，平均（65.7±11.6）岁；≥65岁者66例；既往有高血压史89例，有糖尿病病史41例，长期吸烟（包括戒烟史时间＜2年）61例，心脏病史（除外房颤）27例，房颤病史9例，外周动脉硬化88例，颈动脉易损斑块59例，低密度脂蛋白＞1.8 mmol/L86例，心肌梗死史8例，脑卒中史38例。

1.2 方法

对患者完善MRI扫描，扫描参数：采用GE Signa HDx 1.5T超导型MR和头颈联合线圈，常规行横断面 T1WI（TR1785 ms，TE20.0 ms）、T2WI（TR3880 ms，TE107.5 ms）、T2FLAIR（TR8502 ms，TE152.9 ms）及矢状位 T1WI（TR2362 ms，TE 9.1 ms），层厚6 mm，层间距2 mm。同时行磁敏感ESWAN序列，扫描参数具体如下：TR72.1 ms/TE 5.6 ms，带宽31.2 KHz，FOV 20×24，矩阵512×256，激励次数NEX0.75。同时得到幅度图和相位图，图像在工作站经Functool软件处理，经过相位图的低通滤波，幅度图像应用相位掩模以及最小信号强度投影（MinIP）等技术处理后，得到磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）重建图像。影像资料分析由2名接受专业培训的从事神经放射专业的医师分别进行，观察病灶的大小、形态、数量、边界、信号，并对图像质量进行评价，同时确定小静脉、脑血管周围间隙、白质病变及微出血病灶，并排除钙化灶。

2 结果

本组LI患者中合并存在血管周围间隙46例（其中间隙扩大10例），见图1；存在微出血31例（SWI阳性31例，T2*WI阳性仅13例），见图2；存在脑白质疏松54例，按法泽卡斯分级[3]：1级33例，2级17例，3级4例。LI的发病部位：基底核区71例（71%），放射冠14例（14%），丘脑6例（6%），脑干5例（5%），小脑4例（4%）；其中多发性LI68例（68%），见图3。

3 讨论

LI的患者一般没有或仅有轻度的神经系统症状及体征。一般临床症状有头晕、头痛、肢体麻木、认知障碍、睡眠障碍、情感障碍等。本组患者年龄范围42～90岁，其中＞65岁者占66%，提示LI发病年龄跨度大，老龄化可能是LI的原因之一。此外，患者多伴有一种或多种脑血管病的危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白过高等。

从影像学方面分析，LI的MRI表现为边界清晰的小病灶，直径＜20 mm，于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，Flair呈高信号。多发于基底核区、丘脑及脑桥等部位，常合并脑白质疏松及微出血。脑白质疏松是1987年由加拿大的神经病学专家Hachinski等[4]提出的一个影像学诊断术语。脑白质疏松多发生于大脑皮质下或脑室旁白质，表现为点片状或弥漫性互相融合的病灶，边缘模糊，常两侧对称，T2WI为高信号。Gandolfo等[5]报道，年龄＞65岁的LI患者，如果MRI有脑白质疏松表现，则其LI的复发率更高。脑微出血在常规MRI上表现为LI，而在T2*WI或SWI上则因含铁血黄素沉积而表现为低信号。本研究结果提示，SWI较T2*WI发现脑微出血阳性率更高。陈家祥等[6]对126例缺血性卒中患者的MR序列检查发现，伴微出血灶者38例，SWI检出微出血灶数量是T2梯度回波的4倍,显示大小是T2梯度回波的1.5倍左右，可显示T2梯度回波难以检出的微小出血灶。因此，LI抗栓治疗前是否需要以T2*WI、 SWI筛选微出血（尤其是脑血管淀粉样变性）值得进一步探讨。已有学者认为急性缺血性卒中患者MRI上发现陈旧性脑微出血时，溶栓治疗的出血性并发症风险很高，治疗应慎重[7]。Poels等[8]提出LI患者应用阿司匹林时，要注意患者的年龄、未控制的高血压、淀粉血管病变、严重脑白质病变、吸烟、阿司匹林剂量及MRI上T2梯度回波所见的微出血等重要脑出血的危险因素,以减少LI患者的脑出血。

综上所述，LI临床表现多种多样，病因及发病机制也各不相同。除重视其高危因素的评估及干预外，还要强调根据其病因及发病机制的不同进行积极的治疗及预防，并建议对LI患者常规行SWI检查以筛查是否合并微出血（尤其是反复或多发性LI）。本研究的不足之处为单中心、小样本研究，尚需大样本研究以得到更确定的结论。

[1]贾建平.神经病学[M].北京:北京大学医学出版社,2013:186-186.

[2]周佳佳,徐子奇,罗本燕.进展性腔隙性脑梗死的发病机制、临床预测与治疗研究现状[J].中华神经科杂志,2013,46:494-496.

[3]傅建辉,赵辉.脑小血管病研究进展 [J].中华脑血管病杂志,2011,10:5-8.

[4]HachinskiVC,PotterP,Merskey H. Leuko-araiosis[J].Arch Neurol,1987,44:21-26.

[5]Gandolfo C,Moretti C,Dall AD,et al. Long-term prognosis of patients with lacunar syndromes[J].Ada Neurol Scand,1986,74: 224-229.

[6]陈家祥,宋桂芳,马岩,等.MR磁敏感成像诊断缺血性中风的应用价值[J].上海医学影像, 2008,17:110-112.

[7]李兰玉,李焰生.不同病因的皮质下小梗死的危险因素比较 [J].中国卒中杂志,2012,1: 29-33.

[8]Poels MM,Ikram MA,van der Lugt A,et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function:The Rotterdam Scan Study[J]. Neurology,2012,78:326-333.

（本文编辑：唐颖馨）

R741；R741.04

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.027

长航总医院/武汉脑科医院a.神经内科，b.影像科武汉430000

2014-06-11

陈玉华whchyh@163.com