B超引导下经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的护理体会

杜婕 孟爱凤 周志燕 杜伟丽 张克勤

B超引导下经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的护理体会

杜婕 孟爱凤 周志燕 杜伟丽 张克勤

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率［1］。由于肿瘤分布特殊、分散且个体小、肝功能不全和机体功能下降等因素，导致治疗效果较差且容易复发。肝癌中晚期的中老年患者由于身体功能衰退，手术治疗无法进行，采用介入、放化疗、栓塞治疗等效果也不是很明显［2］。随着现代医学的不断进步，新的治疗技术逐渐兴起。射频消融（RFA）的发现使得对肝癌的治疗得到了新的进步，其具有适应证广泛、微创、容易操作、近期治疗效果好、肝功能影响小等优点，成为临床上治疗肝癌的首选［3］。我科2010年12月至2012年12月对48例老年肝癌患者采用B超引导经皮肝穿刺RFA治疗，通过对患者实施相应的术前、术中及术后护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共48例，男36例，女12例。年龄61～76岁，中位年龄66岁。其中原发性肝癌34例，转移性肝癌14例。全部患者均为单一病灶，共48个，病灶直径3～8 cm。有效治疗时间5～20 min。通常在行肝动脉化疗栓塞术（TACE）后1～2周进行RFA治疗。

1.2 仪器设备及材料 采用美国RITA公司生产的RITA1500X RFA肿瘤治疗系统，包括：射频发生器、皮肤电极板、射频电极针。穿刺引导机为百胜Megas⁃A4B超机。

1.3 RFA方法 患者常规取左侧卧位，电极板贴于左右大腿外侧。超声扫描显示肿瘤部位及大小，确定穿刺点及进针的角度与深度，无菌条件下2%利多卡因局部麻醉，用刀片在皮肤穿剌点上切开一小口，根据肿瘤大小选用合适规格的中空射频治疗针经此穿刺到位，再次B超确认射频电极针位置准确后将集束电极与RITA1500X射频发生器连接，按下穿刺针尾端使集束9根电极从鞘针端呈伞状在肿瘤内展开，打开射频发生器进行射频治疗，拔针时进行针道消融。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年肝癌患者由于病情反复、疾病本身带来的不适等原因，容易出现不同程度的精神情绪上反应，如焦虑、忧伤、孤僻固执等［4］。因此，护理人员应及时给予安慰、疏导，根据患者的认知水平主动介绍射频治疗的基本原理、治疗效果及其安全性、可靠性，告知一些注意要点，并介绍已接受过RFA治疗的患者现身说法等。倾听患者疑虑，给予耐心解答，从而消除焦虑和不安心理，以良好心态配合治疗。

2.1.2 术前访视：术前1 d介入室护士与患者进行有效的沟通。简述介入室内环境、布局、设备、仪器及室温的调节等，使患者对适应手术环境有一定的心理准备；介绍手术方式、部位、体位、切口大小；麻醉方式、手术时的体位配合、手术大概所需时间及术中可能出现的腹痛、腹胀、恶心呕吐等感觉并指导应对方法等；指导患者呼吸方式训练：平静状态下吸／呼气，吸／呼气末时屏气10 s，再缓缓呼／吸气。告知训练目的。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理：（1）备好手术所需的物品、器械及必要的急救用物；（2）持续监测生命体征，保持静脉通道通畅。（3）严密观察神志变化，随时关注患者主诉。护士陪伴在患者头侧，询问患者有无肝区疼痛、恶心、呕吐；观察有无出血、胆漏、胆心反射休克症状，如：心率减慢、节律不齐、血压下降、心室颤动等并发症，以便及时进行对症处理及抢救。

2.2.2 体位和呼吸：在膈下肝癌治疗过程中，体位和呼吸配合是重要因素。本组患者均采用左侧卧位，右手上举抱头，左手自然下垂放在体侧。平静状态下吸气末屏气，此时肺扩张使膈肌下移，肋膈角增大，肝脏下移，超声下能更清楚显示膈下肝肿瘤区，有利于穿刺针进入膈下肝肿瘤内，防止膈肌损伤和血、气胸发生，同时患者也比较容易配合和坚持。

2.2.3 皮肤的护理：治疗中针尖温度较高，输出功率单针最大可达150W，集束针最大可达250 W，针尖在瘤体内的电极发出中高频的射频波，激发组织细胞内的离子震荡，离子相互撞击产生热量使局部温度达到90～105℃，故患者术中均感发热并有不同程度出汗。护理人员应及时为患者拭汗，减轻患者不适，注意观察电极板的温度，防止灼伤。拔出电极针时要同时作针道消融，射频针进皮肤处要用湿纱布保护，以免烫伤皮肤，射频针拔出后穿刺点覆盖无菌纱布并以3 M透明敷料粘贴固定。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：（1）严密监测生命体征及神志的变化，做好记录。48例患者均出现不同程度发热，体温37.8～39.1℃，系坏死肿瘤组织的吸收热，经对症处理后体温渐恢复正常。（2）注意观察有无出血征象：观察穿刺处有无渗血及皮下瘀斑等情况出现，必要时行床旁超声检查；嘱患者术后绝对卧床24 h，以穿刺侧卧位为佳，以减少出血的发生。

2.3.2 腹痛观察：疼痛为术后肿瘤组织凝固坏死，瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高所致。指导患者采取舒适的卧位，变换体位时宜缓慢，咳嗽时手捂穿刺点，防止因腹压增大导致或加重腹痛。

2.3.3 尿量观察：RFA治疗使肿瘤细胞大量坏死，短时间内大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸收入血后可产生血红蛋白尿。观察患者尿量、颜色及性质，尿量应＞1 ml／（kg·min）。尿量减少时在保证补液量的情况下使用利尿剂，使24 h尿量维持约2000 ml；当出现血红蛋白尿时，为防止血红蛋白堵塞肾毛细血管，可应用碳酸氢钠碱化尿液，同时增加液体量或应用利尿剂增加尿量，以减少对肾脏的损伤。嘱患者多饮水，以稀释血液，并补充RFA治疗时因出汗而丢失的大量体液，出院时复查肾功能。

2.4 出院指导 出院前向患者详解注意事项：注意休息，劳逸结合；近期避免剧烈运动及负重，适当进行体格锻炼，以身体能够耐受为宜；运动量循序渐进、逐步增加。合理补充营养，戒烟、忌辛辣食物。保持情绪稳定和乐观心理；注意身体局部情况变化，若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛、腹胀，应及时就诊；按时服药，定期复查，了解病灶坏死情况，以便确定下一步治疗方案。

3 结果

48例患者经心理疏导均能够及时调整心理状态，学会术前配合要领，顺利接受RFA治疗；术中患者能接受指导缓解不适反应，护理人员监测生命体征、皮肤温度变化及关注患者主诉，及时报告医师处理异常症状，手术成功率为100%。术中无皮肤烫伤情况发生，术后均未出现胃、肠、胆囊穿孔、大出血等严重并发症，无合并肝脓肿发生，无与治疗相关的死亡现象发生，其中主要的并发症为发热、局部疼痛，经过治疗及护理后症状解除。

4 讨论

肝癌是一种恶性程度较高且复发率也高的肿瘤，近年来，老年肝癌的发病率逐年升高，已经成为威胁老年健康的第三大疾病［5］。随着RFA技术的发展与经验的积累，其作为一种治疗肿瘤的微创治疗技术，借助超声影像技术定位，直接将设备的电极针插入病灶部位，通过射频产生的热量，最终凝固和消灭肿瘤细胞［6］。据报道，RFA治疗是一种微创技术，损伤小，但也可能发生出血、肝功能损害、肝脓肿、胆管损伤、邻近脏器损伤和皮肤灼伤等并发症［7］。RFA的并发症发生率为2%～13%。老年肝癌患者多伴有其他脏器的疾病，免疫力下降，抵抗风险能力较差，RFA治疗虽然痛苦小，并发症发生率较低，但因肿瘤的类型、病灶大小和数目位置等差异，患者对RFA治疗的疗效及不良反应有差异，在护理过程中应注意观察RFA可能出现的不良反应，术前、术后进行针对性的护理，使其能更好地配合治疗和护理，提高RFA技术的治疗效果和患者生活质量［8］。

老年肝癌患者由于病情反复，易出现不同程度的情绪反应甚至性格行为的改变，易忧伤、激怒和孤僻固执；加之肝癌所致疼痛、发热、腹胀等不适，更易使患者出现不良情绪。面对面的交流沟通能够使护患双方在轻松的谈话氛围中相互得到所需的讯息，最终使患者消除心中的疑虑，满足身心需求，提高手术适应能力。

通过对这48例患者的护理，笔者深感细致而有效的术前、术中及术后的护理干预对手术的成功及疗效的巩固非常重要。术前提供患者相关治疗资讯，训练呼吸方式能够明显提高穿刺的成功率。术中护理人员始终保持与患者的沟通，尽力去除给患者带来不适的因素，适时给予抚慰，能够提高患者手术耐受力，顺利完成治疗过程。因48例患者均采用局部麻醉，患者始终意识清楚，故术后实施常规介入护理措施的同时，尤应重视患者主诉，做出正确判断，发现异常情况尽早联系医师做相应的处理。

48例患者于B超引导行RFA治疗，护士术中良好的护理配合及围手术期各项有效的护理措施为手术的成功增加了安全保障，大大降低了患者的不良情绪，明显减轻手术带来的不适感，有效预防和减少了并发症的发生，对提高老年肝癌患者RFA成功率和减轻痛苦均有重要的临床意义。

［参考文献］

［1］ 尚春生，王峰，刘永晟.经皮肝穿射频消融术治疗肝癌［J］.中国介入放射学，2009，3（1）：57⁃59.

［2］ 莫正英，骆志国，李芳，等.提高肝癌射频消融疗效的方法与途径［J］.山东医药，2009，49（28）：107⁃108.

［3］ 成建萍，倪雪君，周国雄，等.超声引导下射频消融治疗原发性肝癌46例［J］.世界华人消化杂志，2009，17（14）：1412⁃1416.

［4］ 李文淑，郭晓东，刘树红.老年原发性肝癌临床和病理分析［J］.中华临床医师杂志，2012，6（5）：1315.

［5］ 罗福珍，吴丽珍，郑建雄，等.经皮射频消融治疗原发性肝癌并发症的护理［J］.中国医药科学，2011，1（15）：137⁃138.

［6］ 郑雪芬，喻洁，孔健.CT引导下经皮冷循环射频消融治疗肝癌的护理［J］.当代医学，2010，16（5）：112⁃113.

［7］ Asahina Y，Tsuchiya K，Tamaki N，et al.Effect of aging on risk for hepatocellular carrinoma in chronic hepatitis C virus infection［J］.Hepatology，2010，52（2）：518⁃527.

［8］ 王莺，赖家盈，张永裕.40例肝癌复发患者射频消融术的护理［J］.北方药学，2011，8（10）：127⁃128.

R 473.73

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.025

2013⁃07⁃11）

210009江苏省南京市，江苏省肿瘤医院介入科

孟爱凤，Email：hulibujsszlyy＠163.com