白大衣高血压血压变异性对左室质量指数和舒张功能的影响

王伟 丁林锋 王岚 李静

白大衣高血压血压变异性对左室质量指数和舒张功能的影响

王伟 丁林锋 王岚 李静

白大衣高血压（white⁃coat hyperten⁃sion，WCH）指患者在诊室内所测血压升高而在诊室外血压正常的现象。随着动态血压监测技术的普及，WCH的发现率逐年上升，甚至可达门诊高血压的20%以上［1］，这种特殊类型的高血压引起了越来越多的关注。不少研究发现WCH患者存在大动脉弹性减退，血管内皮功能减退，心脏结构和功能改变［2］，提示WCH患者较正常血压者有着更高心血管疾病发生风险；但也有研究发现WCH颈动脉内膜中层厚度、左室肥厚发生率与正常人群无明显差别［3⁃4］。在本研究中，我们引入血压变异性的概念，对WCH患者按血压变异程度进行分层，回顾性评价其左室质量指数（LVMI）和舒张功能情况，探讨血压变异性与WCH靶器官损害的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 入选我院2011年1月至2013年3月在门诊初次就诊患者共119例。男68例，女51例，年龄62～78岁，未服用降压药及他汀类降脂药物。门诊不同时间检查血压3次，期间检查动态血压1次。依据检查结果分为3组：正常血压（NT）组，门诊及动态血压均正常，共计32例；WCH血压变异度低（WCH⁃L）组，符合WCH诊断标准，动态血压检测显示血压变异度较低，共计45例；WCH血压变异度高（WCH⁃H）组，符合WCH诊断标准，动态血压检测显示血压变异度较高，共计42例。

WCH诊断标准：非同一时间至少≥2次诊室所测SBP＞140 mmHg和（或）DBP＞90 mmHg，而白昼动态血压平均值＜135／85 mmHg［5］。排除标准：继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先心病、瓣膜病、心肌病、肺心病、心包疾病、严重心律失常、肾功能不全、贫血、发热性疾病。

1.2 方法

1.2.1 门诊血压检测：测量前患者静坐休息≥5 min，且要求测量前30 min禁止吸烟、饮用茶和咖啡等刺激性饮料，分别于不同日期、时间测量血压3次，记录平均值。

1.2.2 动态血压监测：采用德国Mobil⁃O⁃Graph袖带式动态血压检测仪。检测时间从9：00到次日的9：00，受试者正常进行日常生活和工作，设定每30 min测定1次。其中符合WCH诊断标准的受试者，计算24 h血压监测的收缩压平均值、舒张压平均值及其标准差（SD）。

1.2.3 血压变异度定义：24 h收缩压变异度，即用24 h收缩压标准差表示［6］。根据共87例WCH受试者的24 h收缩压标准差值，计算出24 h收缩压标准差均数为（16.96±3.87）mmHg。24 h收缩压标准差值高于均数的受试者入WCH⁃H组；24 h收缩压标准差值低于均数的受试者则入WCH⁃L组。

1.2.4 心脏超声检查：检查前记录患者身高、体质量。专人操作，使用HP SONOS 5500型彩色多普勒仪。测定二尖瓣环心肌舒张早期峰值运动速度（Em）与舒张晚期峰值运动速度（Am），计算Em／Am比值，Em／Am＞1判定为左室舒张功能正常，Em／Am≤1则判定为左室舒张功能减退［7］；测定左室舒张末内径，室间隔舒张末厚度及左室后壁舒张末厚度，根据Devereux公式得出LVM I［8］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数（百分数）描述，用卡方检验或t检验进行2组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组研究对象在年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟、血脂水平等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

WCH⁃L组和NT组左室舒张功能减退检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；WCH⁃H组左室舒张功能减退检出率明显高于NH组和WCH⁃L组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

WCH⁃L组和NT组LVMI差异无统计学意义（P＞0.05）；WCH⁃H组LVMI明显大于NT组和WCH⁃L组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 3组间一般资料比较

表2 3组LVMI及左室舒张功能减退检出率比较

3 讨论

自从80年代WCH命名以来，对WCH的研究越来越多。2009年意大利PAMELA研究发布对1412例25～74岁受试者进行为期10年的随访，首次证实了WCH未来进展为持续性高血压的危险性明显高于普通人群，提示我们应该对这种特殊类型的高血压予以足够关注。较多研究显示，WCH患者相比于正常血压者有更高的靶器官损害程度，如心脏结构和功能改变、大动脉弹性减退、动脉硬化发生率和炎症因子升高等。但也有部分研究认为WCH患者靶器官损害程度与正常人群无差别。对于上述研究结果的不同，我们认为可能由于目前对WCH分层标准的缺乏，即无法区分心血管风险较高或较低的WCH患者。

2010欧洲高血压年会上探讨了血压变异性对于指南和临床实践的重要意义，会议指出：在高血压治疗方面，我们在给患者提供治疗方案时尚缺少明确的依据，很可能遗漏了高风险的患者，比如血压变异性大及阵发性高血压的病人。大量研究表明减小血压变异性，特别是长期血压变异性，是预防和治疗心血管病的一项新策略［9⁃11］。而WCH患者的血压特点正是血压波动较大，血压变异程度较大。因此，在该研究中我们以血压变异程度把入选的WCH患者进行分组，回顾性观察具有较高血压变异度的WCH患者是否具有更高的LVMI和舒张功能受损情况。

在我们的研究中，入选受试者为老年人，多表现为单纯收缩压升高的WCH，故采用24 h收缩压标准差来表示血压变异程度。研究结果表明血压变异程度较高的WCH⁃H组，LVMI和左室舒张功能减退检出率明显高于其他2组，差异有统计学意义；而血压变异程度较低的WCH⁃L组，LVMI和左室舒张功能减退检出率与正常血压组差异无统计学意义。提示血压变异度较高的WCH患者具有更高的左心功能受损情况，可能有更高的心血管风险；而血压变异度较低的WCH患者危险度较低，与正常血压者无明显差异。

综上所述，在WCH患者中，引入血压变异性的概念并对其分层，可更好地评价靶器官受损情况，预防心血管风险发生。

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.022

2013⁃06⁃25）

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院心内科