十味温胆汤的临床应用近况

高荣慧

·综述·

十味温胆汤的临床应用近况

高荣慧

十味温胆汤是治疗心虚胆怯、痰浊内扰型失眠的有效方剂，本文主要从用于精神神经疾病、心脑血管疾病两方面对十味温胆汤近年来的临床应用情况进行了归纳。从所收集的文献数据看，均取得了较好的临床疗效。提示十味温胆汤在临床失眠症治疗中的地位不容忽视。

十味温胆汤；失眠症；心脏神经官能症；颈性眩晕

十味温胆汤首载于 《世医得效方》，收录于明王肯堂的 《证治准绳·类方》。十味温胆汤原方由半夏 （汤泡）、枳实 （麸炒）、陈皮 （去白，各二钱）、白茯苓 （去皮一钱半）、酸枣仁（炒）、远志 （去心，甘草汁煮）、五味子、熟地黄 （酒洗，焙）、人参 （去芦、各一钱）、粉草（炙，半钱）组成，主治心虚胆怯、痰浊内扰的失眠症。近年来，十味温胆汤的应用较广泛，用于治疗心脏神经官能症、顽固性失眠等，现将其近来的临床应用情况简要归纳如下。

1 神经精神疾病

1.1 单纯失眠 石恩骏［1］认为，失眠的病因虽多，而痰热中阻、蒙蔽清阳，痰郁生热是其主要病机，故用十味温胆汤治疗失眠，临床常将法半夏加至30g，再加藁本、薏苡仁醒目清痰。李变华［2］认为，顽固性失眠多由失眠发展而来，至此阶段，多有气血亏虚、心神失养，多见胆怯、心悸、善惊、多梦或不寐等正气不足的一面，其病机为正虚邪实、虚实夹杂，应用十味温胆汤治疗失眠可化痰降浊、补益气血、养心安神。俞氏［3］用十味温胆汤治疗顽固性失眠患者36例，治疗15天后，痊愈17例、显效10例、有效4例、无效5例，总有效率为65.7%。张进仓等［4］采用加味十味温胆汤治疗失眠100例，在十味温胆汤基础上加用黄芪、人参、白术、茯苓等增强益气健脾之力。结果，痊愈55例、显效10例、无效10例，总有效率为90.0%。

1.2 抑郁症失眠 张菊玲等［5］用十味温胆汤配合心理指导治疗绝经期抑郁症22例，口服十味温胆汤每日一剂，15天为一个疗程，根据病情治疗2-3个疗程；心理指导包括普及围绝经期的保健知识、纠正对围绝经期的错误认识。结果，显效12例、有效8例、无效2例，总有效率为90.9%。徐有玲［6］治疗围绝经期综合征抑郁症、神经衰弱、癔病等常用十味温胆汤，取得较好疗效。谢静红［7］用十味温胆汤治疗痰气郁结型抑郁症28例，并用HAMD量表评分评价疗效。服用4周后，显效9例、进步12例、无效3例，总有效率为89.3%。

1.3 孤独症 孤独症又称自闭症，被归类为由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不完整的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式等。严愉芬等［8］应用加味十味温胆汤配合教学训练，矫治孤独症儿童异常行为25例，在康复训练基础上，服用加味十味温胆汤每日1剂水煎服。治疗一个月后，显效5例、有效16例、无效4例，总有效率为84.0%；对照组12例中，显效1例、有效4例、无效7例，总有效率为41.7%。

2 心脑血管疾病

2.1 心脏神经官能症 李传杰［9］用十味温胆汤治疗心脏神经官能症52例，基本方为十味温胆汤加浮小麦20 g水煎服，每日1剂早晚温服。结果，痊愈34例、显效10例、有效4例、无效4例，总有效率为92.3%。沈金玲等［10］用十味温胆汤加减治疗心脏神经官能症52例，对照组给予倍他乐克治疗。治疗组给予用十味温胆汤，并在其基础上随症加减，连续治疗1个月。对照组给予倍他乐克12.5-25 mg／次，每日2次，舒乐安定1-2 mg，每晚睡前服用，连续治疗1个月。结果，治疗组治愈42例、好转8例、无效2例，总有效率为96.15%；对照组治愈30例、好转6例、无效16例，总有效率为69.23%。两组有效率比较，差异有统计学意义。王恺［11］治疗心脏神经官能症60例，治疗组30例给予逍遥散合温胆汤加减水煎服，每日1剂，早晚分服。对照组口服谷维素10 mg，每日3次；倍他乐克25 mg／次，每日2次；舒乐安定5 mg，每晚睡前服用。两组均治疗1个月。结果，治疗组显效20例、有效6例、无效4例，总有效率为86.7%；对照组显效6例、有效14例、无效10例，总有效率为66.7%。两组比较差异有统计学意义。

2.2 冠心病心绞痛 季聚良等［12］将气血痰瘀型冠心病心绞痛60例患者分为两组各30例，治疗组给予十味温胆汤加味每日1剂，共用药4周；对照组服用复方丹参滴丸，10粒／次，每天3次，共用药4周。结果，治疗组痊愈3例、显效18例、好转7例、无效2例，总有效率为93.3%；对照组痊愈2例、显效15例、好转10例、无效3例，总有效率为90.0%。治疗组血脂降低优于对照组。王淑敏［13］用十味温胆汤加减治疗冠心病心绞痛65例，并与对照组消心痛进行对照，治疗组每日服用十味温胆汤加减方每日1剂，连续服用1个月；对照组口服消心痛10 mg／次，每日3次，连续服用1个月。结果，对心绞痛的疗效：治疗组显效26例、有效33例、无效6例，总有效率为90.77%；对照组显效6例、有效15例、无效9例，总有效率为70.0%。对心电图的疗效：治疗组显效14例、有效21例、无效30例，总有效率为53.85%；对照组显效4例、有效9例、无效17例，总有效率为43.33%。两组比较差异有统计学意义。姚欣艳等［14］治疗气虚痰瘀型稳定性冠心病心绞痛，将患者分为两组各30例，治疗组给予十味温胆汤加味每日1剂，连续治疗4周评价疗效；对照组给予通心络胶囊（0.26 g／粒），每次4粒，每日3次，连续治疗4周。结果，临床总疗效治疗组为93.3%、对照组为76.6%；对心绞痛的疗效，治疗组为90.0%、对照组为60.0%；对心电图的疗效，治疗组为76.6%、对照组为53.3%；对血脂的疗效，两组治疗后比较，胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、C反应蛋白差异均有统计学意义。

2.3 颈性眩晕 颈性眩晕是椎动脉的颅外段受颈部病变的影响而致血流障碍引起的颈部综合征，其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，持续时间一般不长，可随着颈椎位置的复原而缓解。魏建东等［15］采用针刺配合十四味温胆汤加减治疗颈性眩晕24例，针刺风池、内关、夹脊穴平补平泻，得气后接电针治疗仪治疗30 min；中药水煎服每日1剂。治疗2周后，痊愈16例、显效4例、好转3例、无效1例，总有效率为95.9%。黄刚等［16］将颈性眩晕患者分为治疗组60例、对照组55例，治疗组用加味温胆汤配合腹针治疗，药用竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、枳实、丹参、钩藤、生磁石、葛根，水煎服每日1剂，连续治疗2周；腹针取关元、中脘、下脘、商曲、气海、气穴针刺行轻捻转手法，每隔10 min行针一次，留针20 min，治疗5次休息2天，共治疗2周。对照组口服氟桂利嗪每次10 mg，每晚一次，连续治疗2周。结果，治疗组治愈28例、好转26例、无效6例，总有效率为90.0%；对照组组治愈15例、好转21例、无效19例，总有效率为65.4%。两组有效率比较差异有统计学意义。张贤等［17］将78例颈性眩晕患者分为2组，治疗组40例，给予加味温胆汤 （茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳实、竹茹、黄连、泽泻、白术、生姜、红枣）治疗，水煎服每日1剂，连续治疗2周；对照组38例口服桂林市临桂制药厂生产的眩晕宁冲剂，每次1包，每日3次，连续治疗2周。结果，治疗组治愈12例、好转25例、无效3例，总有效率为92.50%；对照组治愈8例、好转20例、无效10例，总有效率为73.68%。两组有效率比较差异有统计学意义。杜平山等［18］用十一味温胆汤治疗感冒性眩晕26例，服药最少者3剂、最多者12剂，平均7剂后，所以患者全部治愈。

3 结语

综上所述，十味温胆汤治疗失眠始于明朝，至今仍在临床治疗失眠类疾病中发挥着重要作用。临床应用十味温胆汤的辨证要点是心虚胆怯、痰浊内扰，无论失眠症的伴随症状多少，只要符合其辨证要点即可应用。从上述报道看，均取得了较好疗效。但也应该看到，十味温胆汤的基础研究较少，特别是有关十味温胆汤药理学研究的报道不多；临床方面缺乏大样本、多中心的循证医学研究，需要在今后的工作中加强十味温胆汤有关药理学、药效学等的研究，为临床开发高效、无不良反应的抗失眠药提供依据。

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［2］ 李变华.十味温胆汤治疗顽固性失眠症的体会.家庭护士，2006，4（10）：10-11.

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［5］ 张菊玲，廖雅.十味温胆汤口服配合心理指导治疗围绝经期抑郁症.中外健康文摘，2010，7（30）：387-388.

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［7］ 谢静红.十味温胆汤治疗痰气郁结型抑郁症临床观察.光明中医，2011，26（4）：722-723.

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Recent development on clinical application of Shiwei-Wendan decoction

Gao Ronghui. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China

Shiwei-Wendan decoction is an effective Chinese formula in treating insomnia of fright due to deficiency of heart and internal disturbance of turbid phlegm type.This article hasmade a summary on the clinicalapplications of Shiwei-Wendan decoction in treating psycho-nerve diseases and cardio-cerebrovascular diseases.These collected data showed a good therapeutic results of Shiwei-Wendan decoction，which indicates that the importance of Shiwei-Wendan decoction can＇tbe neglected in treating insomnia clinically.

Shiwei-Wendan decoction；Insomnia；Cardiac neurosis；Cervical vertigo

国家科技重大专项课题（2010ZX09102-215）

100700北京，中国中医科学院中医药信息研究所杂志出版中心