浅谈对更年期失眠的认识

韩得婷 纪孝伟

·经典探微·

浅谈对更年期失眠的认识

韩得婷 纪孝伟

主要探讨更年期失眠的病因病机、现代医学对此病的认识以及辩证施治，根据辩证治法主要有：养心安神、滋补肝肾、清肝泻火、补益心脾，以调和营卫，平衡阴阳，使病情好转。另外，今后要将证候研究提上规范化日程，以期在此病的中医辨证治疗方面有所进展，为中医临床治疗和中医在该病的辨证分型方面做贡献。

更年期；失眠；中医

1 中医失眠的病因病机

早在 《内经》、《难经》以及其他书籍中就有关于失眠的记载，比如 “不得卧” “目不瞑”“不寐”等。失眠发病根本在于阴阳之离合，为阳气不得入阴，还与营卫之偏胜有关。《内经·营卫生会》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度” “故太阴主内，太阳主外，分为昼夜”，夫卫气夜行于阴二十五度而主寐，昼行于阳二十五度而主寤，营卫运行失常，故夜多不寐，昼不精明。

《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此文为将肾定为围绝经期相关疾病病位的重要依据，已得到广大学术界的普遍认可 。中医认为，女子 “七七之年，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸渐竭，由于肝肾同源，水不涵木，肝血不足，必致心脉空虚 ，血不养心，心神不宁，而病失眠。《医效秘传·不得眠》将失眠病机解释为：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。”即阴虚不能制阳，心神被扰而致失眠。《哈荔田妇科医案医话选》中针对更年期妇女指出：“肾主藏精，为精血之根本，肝主藏血，为女子之先天，脾主运化，为气血生化之源泉，三脏功能调和，则冲任自调，诸病不起。”故肾肝脾三脏功能失调则致失眠。

2 现代医学对更年期失眠的认识

现代医学认为更年期失眠是更年期卵巢雌激素水平下降及促性腺激素分泌增多，造成神经内分泌一时性失调，下丘脑—垂体—卵巢轴反馈调节系统失衡和自主神经功能紊乱，失眠作为更年期综合征常见症状之一，该症患者约占更年期妇女的40%。常表现为入睡困难，多梦早醒或眠浅易醒，醒后难以入睡，甚者彻夜不眠，同时伴有紧张焦虑、头晕头重、心烦易怒、心悸、烘热汗出等症状。患者的身心健康、正常工作和生活受到了严重影响，生存质量明显下降。

3 辨证论治

更年期失眠当属中医学 “绝经前后诸证”中“不寐”的范畴，多由肾、肝、脾三脏的气血阴阳失调所致。笔者参考部分发表的文献、书籍、期刊等相关资料，将更年期失眠的治疗分为以下几类：健脾宁心、养血安神、和解少阳、补益心脾、滋补肝肾、交通心肾六个方面，详细探究中医治疗更年期失眠的理法方药，为临床对更年期失眠更好地辩证提供参考。痰热扰心型，症见泛恶嗳气，胸闷心烦，伴有头重，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，健脾宁心。方药黄连温胆汤加减。脾胃积滞型，《内经》云：“胃不合则卧不安”，即胃气失于和降所致不寐，症见脘腹胀满，嗳腐吞酸，或见呕恶，溏便不调，舌淡苔厚腻，脉滑。治法：和胃导滞，宁心安神。方药导滞丸加减。肝郁化火型，症见不寐多梦，不易入睡甚或彻夜不眠，心烦易怒，伴有头晕头胀，口干而苦，大便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，养血安神。方药龙胆泻肝汤加减。心脾两虚型，症见不易入睡或眠浅易醒，甚则经年不寐，伴有头晕目眩，心悸健忘，神疲倦怠，少气懒言，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：补益心脾，宁心安神。方药甘麦大枣汤加减，此方出自古籍 《金匮要略》，书中以 “喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、怯”等为关键词，分析筛选出书中杂病中与心身相关的疾病，如百合病、奔豚气病、妇人杂病。其中 “妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”讲述的是妇人藏躁病，更年期失眠当属此病，多由思虑过多耗伤阴液或情志不畅郁而化火心脾两虚所致，故用甘麦大枣汤治疗。肝肾阴虚型，症见时寐时醒，难寐易醒，常伴腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，心悸，神疲乏力，或皮肤瘙痒，或皮服如蚁行感，或坐立不安，性情异常，甚者神志错乱等症状。舌红苔薄，脉弦细或沉细。治法：滋补肝肾，养心安神。方药杞菊地黄丸加减。心肾不交型，症见入睡困难，虚烦不寐，稍寐即醒，伴有腰膝酸软，头晕头痛、耳鸣，口干舌燥，小便频数，夜尿尤甚，舌红，苔薄，脉细数。治法：交通心肾、调和阴阳。方药黄连阿胶汤加减。

4 小结

中医中药治疗妇科疾病有着显著优势，笔者认为其治疗的重点在于明确更年期失眠的主要症状和次要症状，从而明确病因病机，更好地确立临床治疗方法。今后要将证候研究提上规范化日程，就需要对此病的辨证分型加以合理的规范和整理，避免证型的混乱，重点完全可以放在各证型所必然出现的证候上，更充分的体现中医辨证论治思想，以期在此病的中医辨证治疗方面有所进展。关于本病的辨证论治的讨论需要今后不断地进一步研究，本文以辨脏腑为辨证要点，仅是对更年期失眠中医辨证分型的一些初步探索，还需进一步结合临床加以更正完善，为中医临床治疗和中医在该病的辨证分型方面做贡献。

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Understanding On Menopausal Insomnia

Han Deting，Ji Xiaowei*.*Shandong University of Traditional Chinese Medicine Jinan Shandong 250355

Our study focuses on pathogenesis，treatment and understanding of the principles of modern medicine for menopause insomnia，treatment principles discussed from the perspective of dialectical organs，mainly are divided into：the raising of Anshen，nourishing the liver and kidney，Liver Xiehuo，Heart tonic，to reconcile business health，balance of yin and yang，and improve the condition.In addition the standardization of future climate should be permitted on the agenda to develop the TCM type ofmenopausal insomnia in order to promote the disease and clinicalmedicine syndrome differentiation type in contributing to the development of academ ic.

Menopause；Insomnia；Chinese Medicine

山东省2013—2014年度中医药科技发展计划重点专科专项（2013ZDZK-057）

250355济南，山东中医药大学（韩得婷）；250355济南，山东中医药大学第二附属医院（纪孝伟）

纪孝伟，E-mail：jixiaoweicn＠163.com