膀胱冲洗对保留导尿尿路感染的影响

太芳 岩炳

（云南省西双版纳州勐海县人民医院外科 云南 西双版纳 666200）

膀胱冲洗是应用于留置导尿管患者中的一种护理措施，主要为防止和减少发生尿路感染的几率；但随着临床应用经验的丰富，发现膀胱冲洗也同时会增加发生尿路感染的几率。是否使用膀胱冲洗，或选择何种膀胱冲洗方式，成为当前临床的重要课题［1］。为进一步对膀胱冲洗对尿路感染的相关影响进行探究，本文选取我院2008年4月－2013年3月收治的需长期留置导尿管患者的临床资料进行分析，以对膀胱冲洗及尿路感染的关系予以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2008年4月－2013年3月收治的需长期留置导尿管的患者150例，均分为3组。A组患者中，男29例，女21例；年龄24－77岁，平均（56.1±6.4）岁；留置导尿管平均时间为（17.2±3.4）d。B组患者中，男27例，女23例；年龄23－79岁，平均（56.4±6.8）岁；留置导尿管平均时间为（17.5±3.7）d。C组患者中，男30例，女20例；年龄24－78岁，平均（56.3±6.7）岁；留置导尿管平均时间为（17.3±3.6）d。三组在留置导尿管时间以及年龄、性别等基本资料上对比显示，均无明显性差别（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：所有患者留置导尿管时间均在14 d以上；导尿管留置前行细菌培养实验均显示为阴性；是否行膀胱冲洗以及冲洗方式均为患者自愿选择。

1.3 方法：本文患者均行密闭方式引流，不进行导尿管更换，每周更换集尿袋；引流期间，每天2次对尿道口使用碘伏液进行护理。（1）A组于留置导尿管次日起即行膀胱冲洗，冲洗方式为1次／d；冲洗液使用庆大霉素与生理盐水的混合液，行密闭式输液法进行冲洗。（2）B组患者均于留置导尿管后的第4 d起开始进行膀胱冲洗，冲洗方式为每间隔3 d冲洗1次；密闭式输液法进行冲洗，冲洗液使用与A组同。（3）C组患者均不行膀胱冲洗。

1.4 标本收集与检测：三组患者均在留置尿管的第4 d、8 d、12 d、16 d，分别穿刺导管，并严格行无菌操作收集尿液2ml，并将尿液快速注入预先备好的2支医用无菌试管中，并及时送检，通过细菌培养实验确定是否为阳性。

1.5 评价指标：（1）对三组留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的细菌阳性率分别统计和对比。（2）对三组留置尿管第16 d细菌培养结果中，致病菌类的构成比情况进行统计。

1.6 统计学分析：用SPSS 16.0软件对本文数据作统计和分析，并用X2对本文计数资料进行检验，多因素相比用Logistic法行回归分析，P＜0.05为对比情况有明显差别。

2 结果

2.1 三组留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的细菌阳性率：统计显示，在留置导尿管的第4 d，三组发生尿路感染的比率无明显差异性（P＞0.05）；留置导尿管的第8 d、12 d、16 d，A组患者中发生尿路感染的比率均显著更高（P＜0.05）；留置导尿管的第8 d、12 d，B组与C组患者发生尿路感染的比率无明显差异性（P＞0.05）；但留置导尿管的第16 d，B组与C组对比显示，B组患者中发生尿路感染率明显更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的细菌阳性率对比例（%）

2.2 三组留置尿管第16 d的致病菌类构成比情况：在真菌、肠埃希菌、绿铜假单胞菌、乙型链球菌、变形杆菌以及阴沟肠杆菌几种致病菌的构成比上，三组对比显示均无明显性差别（P＞0.05）；在金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌上，A组与B组中出现率明显更高，均无明显性差别（P＜0.05）。详见表2。

表2 三组留置尿管第16 d的致病菌类构成比对比 例（%）

3 讨论

尿路感染是常见的一种医院感染，位于呼吸道感染之后，是第二大医院感染，发生率约在20%－30%之间［2］，主要发生于外科治疗后需长期留置尿管的患者中。因留置导尿管为侵入性操作，一旦操作不慎，容易导致患者发生尿路感染。传统临床一般采用开放式引流系统，发生尿路感染的几率很高；当前临床普遍采用密闭式引流系统，尿路感染的几率明显下降，但仍存在一定的发生率，尤其随留置导尿管时间的增加，发生率一般呈现升高趋势［3］。

临床为减少尿路感染的发生率，常采用膀胱冲洗的方式进行预防，在短期性留置导尿管的患者中，可起到一定的防御作用，但随着导尿管留置时间的增加，膀胱冲洗往往会同时增加发生尿路感染的几率，尤其对于膀胱冲洗频率较高的患者，发生尿路感染的几率一般会更高［4］。笔者认为，在行膀胱冲洗时，可对尿路感染起到一定的预防，但同时，在膀胱冲洗中，冲洗液容易造成膀胱壁受损，致使膀胱黏膜因发生损伤而增加感染的几率。另外，膀胱冲洗前，因需要将集尿袋与导尿管之间的连接部位打开，导致引流系统的密闭性受到破坏，一旦不能严格无菌操作，发生感染的几率较高；而随着膀胱冲洗次数的增加，连接部位打开次数增加，发生感染的几率会相应出现增加。

本文研究中，于留置导尿管次日即行膀胱冲洗的患者，与留置导尿管4 d后行膀胱冲洗的患者相比，发生尿路感染的整体比率显著更高，即表明尿路感染的几率与膀胱冲洗的频率有正相关性。同时，研究还显示，采用合理的膀胱冲洗频率，在短期内可对预防尿路感染起到一定的作用，与未行膀胱冲洗的患者相比，在留置导尿管的第4 d、8 d、12 d，两组发生尿路感染的几率均无明显性差异（P＞0.05）；但随着留置尿管时间的增加，至第16 d时，两组发生尿路感染的几率已存在明显性差异，行膀胱冲洗患者发生尿路感染的几率相对更高（P＜0.05）。

另外，本文同时对相关致病菌的构成比进行了统计分析，结果显示，行膀胱冲洗的患者中，金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌的出现率均明显更高，表明行膀胱冲洗患者发生尿路感染多为外源性菌类导致［5］；充分验证，行膀胱冲洗中因引流系统与外界接触的机会增加，会增加发生尿路感染的几率。

综合可知，对于短期性留置导尿管的患者，可采用膀胱冲洗的方式进行尿路感染的预防，但应合理选择膀胱冲洗的频率，并注意严格无菌进行，同时对患者的尿路口做好护理；对于需长期性留置导尿管的患者，可不予或减少膀胱冲洗，并尽量鼓励患者多饮水，饮水量尽量达到每天1500ml－2000ml，以减少发生尿路感染的几率。

［1］李甜，莫蓓蓉.膀胱冲洗研究现状及进展［J］.全科护理，2013，22（14）：1325－1327

［2］水冰，金卫，潘向东.膀胱冲洗对导尿并发尿路感染的预防效果分析［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（06）：644－645

［3］李友芳，张亚萍，张丽.导尿管相关尿路感染原因分析及预防［J］.齐鲁护理杂志，2013，14（08）：120－121

［4］张丛华，刘芳娥.导尿管相关尿路感染的目标性监测分析与干预［J］.当代护士（下旬刊），2013，26（05）：166－168.

［5］易婧，占红英.膀胱冲洗对留置尿管患者尿路感染的影响［J］.医学信息（中旬刊），2010，5（04）：868