卵巢畸胎瘤的CT诊断

林炬

卵巢畸胎瘤的CT诊断

林炬

目的 探讨卵巢畸胎瘤的CT表现特征, 提高CT诊断的准确性。方法 回顾性分析经手术病理证实的26例28个卵巢畸胎瘤的CT资料。 结果 28个卵巢畸胎瘤中, 成熟性畸胎瘤26个, 未成熟畸胎瘤2个。囊性25个, 囊实性2个, 实性1个。26例中27个含脂肪组织成分, 9个见“浮球征”。4个中见脂/液平面, 19例见壁结节, 24例肿瘤中见钙化或牙齿影, 未成熟畸胎瘤2例, 呈囊实性或实性。结论 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表现, 一般不难诊断。

卵巢；畸胎瘤；体层摄影术；X线计算机

卵巢畸胎瘤是最常见的生殖细胞起源的肿瘤, 约占卵巢肿瘤的10%～15%。绝大多数病例的CT表现具有特征性。本文回顾性分析经病理证实的卵巢畸胎瘤26例CT表现, 旨在提高其诊断能力。

1 临床资料

搜集经手术及病理证实的卵巢畸胎瘤26例, 女性, 年龄13～68岁, 平均32岁。临床表现主要有下腹痛10例, 呈隐痛或急性腹痛；月经不规则2例；绝经后阴道流血及分泌物异味1例；外伤检查或无症状体检或无意发现盆腔包块13例。

CT扫描机为GE Prospeed AI型, 3～10 mm层厚和层距。扫描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀释液1200～1500 ml, 充盈肠道增加对比性, 并保持膀胱充盈。6例平扫, 20例增强扫描, 增强对比剂为碘海醇(1.5 ml/kg),采用高压注射器由肘静脉注入, 注射速率2.5 ml/s, 注射后约30 s开始扫描。

2 结果

26例共有卵巢畸胎瘤28个。其中左侧12例, 右侧14例, 双侧2例。成熟畸胎瘤26个, 未成熟畸胎瘤2个。病变大小27×18×24 mm～126×110×76 mm, 平均最大径79 mm。肿瘤呈圆形、软圆形22例, 不规则形3例, 葫芦形3例。囊性25例, 囊实性2例, 肿瘤多数边缘较清晰, 仅2例边界欠清；实性1例, 与周围组织粘连或侵犯邻近组织器官而边缘不清。肿瘤囊壁多光滑清晰, 约2～7 mm厚, 轻度强化, 囊内可有细薄分隔。26个成熟畸胎瘤有19例显示大小形态不一的壁结节(皮样栓), 突入囊内, 密度较软组织密度稍低, 平均约19Hu, 无或轻度强化。26例成熟畸胎瘤见囊内脂肪密度成分, CT值约-37～-138 Hu, 其中9个囊性肿块内团块状软组织密度影漂浮其中, 即“浮球征”。漂浮物无明显强化,大体标本显示主要为毛发团。4个瘤体中见脂/液平面, 上为低密度脂肪组织, 下为中等密度均匀组织影。24例肿瘤中见钙化或牙齿致密影, 呈斑片状、点线状或环状, 多发生在囊壁或壁结节。未成熟畸胎瘤2例, 呈囊实性或实性, 分叶状,与周围组织分界欠清, 有明显不均匀强化, CT值约109 Hu。CT确诊1例, 就诊时已腹膜转移, 生长方式与原发灶类似,表现为多发脂肪低密度区散在小片状钙化, 伴少量腹水及盆腔淋巴结肿大。

3 讨论

卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%～15%, 占生殖细胞肿瘤的90%以上, 其中97%为囊性成熟性, 1%～3%为未成熟性和单胚层高度特异性［1-3］。肿瘤可见于任何年龄, 但多见于育龄期女性, 平均发病年龄34岁。其中成熟性畸胎瘤发病年龄＜20岁［1］。本组平均发病年龄33岁。

卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两类。成熟性畸胎瘤占97%以上, 由分化良好的外中内胚层来源的组织构成, 以外胚层成分为主, 包括鳞状上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神经组织等, 中胚层如脂肪、骨及软骨等, 少数含有内胚层如胃肠道、甲状腺等。单侧发病多见, 也可双侧。病灶多为囊性、囊实性, 大多数直径3～15 cm, 少数1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚, 主要为纤维组织成分。93%～96%的肿瘤囊内含大量胆固醇、油类、脂肪酸等低密度脂肪组织成分, 为其特征性CT表现, 提示卵巢囊性畸胎瘤［3］。虽脂肪瘤也含脂肪成分, 但因其罕见, 一般不予考虑。根据脂肪成分的多少, CT表现可分为液性为主型、液脂型、头结节型、囊肿型、脂肪瘤型［2］。肿瘤内常见团块状软组织密度影漂浮其中与囊壁呈锐角相交, 形成“浮球征”。

囊壁结节是另一相对特异性表现, 见于48%～80%病例［3］。结节常为单个, 圆形或卵圆形, 液性或软组织密度, 常无强化。壁结节易恶变, BUY等［3］认为直径＞5 mm的实性结节,有明显强化并与囊壁呈钝角相交系恶变征象。

致密钙化或牙齿多位于壁结节或囊壁上, 呈点、片、线或结节状。成熟性囊性畸胎瘤钙化多见于瘤壁结节, 未成熟性畸胎瘤多位于瘤体内有脂质低密度区边缘。

未成熟畸胎瘤好发于儿童、年轻女性, 绝经女性少见。多为单侧性。表现为实质性为主的较大肿块, 呈分叶状, 大多有囊性部分。边缘不规则, 生长速度快, 瘤内见散在不规则斑片状钙化及小片脂肪。实性成分内见盘曲的带状稍低密度影, 其病理基础是脑样的神经胶质组织区。未成熟畸胎瘤的恶性程度随未成熟组织量的增加而增加, 恶性程度越高,实性部分越多［4］。32%～58%的未成熟肿瘤易发生沿腹膜播散的种植转移［1］。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表现, 一般不难诊断。CT有较高的密度分辨率, 能良好地反映了畸胎瘤的各种病理变化, 对本病的定位及定性诊断有决定性作用。以液性为主畸胎瘤需与肠系膜囊肿鉴别, 含脂肪丰富的畸胎瘤需与肠系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多症鉴别。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社, 1999: 1929.

［2］ 强金伟,周康荣,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断.临床放射学杂志, 2003,22(5):401-404.

［3］ Buy JN, Ghossain MA, Moss Aa, et al. Cytic teratoma of the ovary: CT detetion. Radiology, 1989,17(3):697-701.

［4］ 袁耀萼.临床妇科病理学.第1版.北京:北京人民出版社, 1998: 404-428.

CT manifestations of ovarian teratomas.

LIU Ju.
Department of Radioligy, Luocun Hospital, Foshan 528200, China

Objective To study CT manifestations of ovarian teratomas and to improve its diagnosis. Methods CT findings of 28 pathologically proved ovarian teratomas in 26patients were restrospectively analyzed. Results Of 28 lesions, 26 were matured, 2 immatured. 25 lesions were cystic, 2 were solid-cystic and 1 solid lesion.Fat was contained in 27, fat-fluid level in 4 cases, wall plug in 19 and calcification or tooth in 24 lesions. Solid or cystic-solid was showed in 2 immatured lesions. Conclusion Most ovarian teratomas can be diagnosis because of the typical CT signs.

Ovary ；Teratoma；Tomography；X-ray computed

528200 广东省佛山市南海区罗村医院放射科