食管癌术后吻合口瘘护理措施分析

王云平

食管癌术后吻合口瘘护理措施分析

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王云平

食管癌；吻合口瘘；预防；护理

食管癌术后吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一[1]。吻合口瘘多发生于术后1周内，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[2]。吻合口痿是由于手术时吻合线缝合不佳或术后吻合线上某点愈合不全,消化系统内容物外漏的吻合术后并发症。常引起全身性中毒症状，将严重影响患者术后恢复，不仅增加患者家庭负担，甚至还威胁到生命。因此积极做好食管癌术后吻合口瘘的预防及吻合口瘘护理和治疗工作非常重要。

1 资料与方法

1.1 病例选择选取我院2013年3月～2014年3月收治的食管癌且行食管癌根治术患者123例，男78例，女45例，年龄43～85岁，平均55岁。术后吻合口瘘4例，男3例，女1例，手术经胸行食管胃吻合术，吻合口瘘发生在术后4～5 d，平均4.3 d，属于中期吻合口瘘。

1.2 护理方法术前均进行严格的术前准备、饮食调整、口腔准备、保持有效的胃肠减压等，术后严密观察病情变化、进行伤口护理、呼吸道护理、胃肠减压、胸腔闭式引流护理以预防吻合口瘘及应对发生吻合口瘘之后的处理。

1.3 结果经过进行及时准确的术后护理，以及积极对术后发生吻合口瘘的患者进行有效的治疗、护理，4例吻合口瘘患者均全部治愈，瘘口愈合时间10～25 d ，平均20.3 d。

2 临床护理

2.1 吻合口瘘发生的原因吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一。食管癌根治术行食管—胃吻合术，但因食管分上端、食管交叉部、下端，血液供应分别来自不同的动脉且食管的肌层纤维呈纵向排列，较脆弱易发生撕裂，所以发生吻合口瘘有时候是难以避免的，尤其对于年龄较大者及术前机体营养状况差的患者发生的几率更高[3]。术后的护理是必不可少的，如果没有及时处理堵塞的胃肠减压管使引流不畅，导致吻合口张力不断增加，也会造成吻合口瘘。术后进食过早或过多将导致消化道梗阻而出现吻合口瘘。长期肠外营养又使食管癌患者术后全身营养差、免疫力低下进而使组织愈合速度慢而易导致吻合瘘。精神心理因素在吻合口瘘的发生中也起着非常重要的作用，一般患者缺乏对食管癌根治术的了解，精神压力大、心理紧张导致神经内分泌失调、免疫力下降而引起术后恢复缓慢，发生吻合口瘘。

2.2 术前预防及护理发生食管癌术后吻合口瘘是非常危险的，漏液含有消化液和唾液，如果进入胸腔会引起严重的胸腔内感染、脓胸等，死亡率相对增高。目前针对食管癌术后吻合口瘘的发生，如果做好术前预防和护理将大大降低其发病率。

2.2.1 术前心理护理 食管癌患者及家属大多缺乏对食管癌根治术的了解，因此要加强与患者之间的沟通，使患者做到对疾病的认识及了解，以克服精神与心理压力所带来的恐惧，大胆迎接术后有可能形成的吻合口瘘，积极应对后期的治疗及护理。

2.2.2 术前准备 常规术前准备包括术前常规检验及检查；术前3 d给予抗生素及胃炎合剂；术前禁食，冲洗食管。术前口腔准备：饭后漱口，早晚刷牙，如有口腔感染，要积极治疗。术前呼吸道准备：有呼吸道疾病者，术前要改善肺功能并使患者学会有效咳痰和腹式呼吸[4]。术前营养准备：高蛋白、高热量、高维生素饮食。术前胃肠准备：保持有效的胃肠减压。

2.3 术后预防及护理

2.3.1 术后病情观察及护理 严密监测患者病情变化，定时观察患者生命体征、情绪变化及伤口情况，并详细记录。如持续发热且体温不断上升、伤口红肿压痛且皮下气肿，则要立即做好相应护理。一旦确诊吻合口瘘，立即拆除缝线、开放切口、行颈部引流及胸腔闭式引流，且保持引流管通畅。联合抗生素、静脉营养及全身支持疗法治疗，必要时进行手术。

2.3.2 术后伤口护理 保持术后伤口清洁干燥，及时换药，如进食后出现伤口红肿渗液并随进食动作渗出液量增多，应考虑吻合口瘘的发生。确诊后，立即严格按吻合口瘘的处理原则进行治疗及护理。根据瘘口的大小每天定时换药，确定用药量及冲洗次数，辅以红外线照射，促进伤口愈合。

2.3.3 术后呼吸道及胃肠道减压护理 吻合口瘘一旦发生，首先要改善心肺功能，可以每天练习吹气球、咳痰。给予充足的氧气，使血氧饱和度保持在90%以上，供组织正常代谢需要。立即行胃肠减压，不仅可以降低吻合口张力及局部水肿，且可以减少吻合口在酸性环境中的暴露，利于吻合口愈合；减少消化液腐蚀胸腔脏器，降低胸腔内感染几率。因此保持减压管通畅，密切观察引流液的性状，对吻合口的愈合起着非常重要的作用。一旦发现引流管堵塞，要立即处理，保持其畅通。

2.3.4 胸腔闭式引流护理 有效的胸腔闭式引流因其可以及时将胸腔内的积血和渗液引流到体外而成为促进吻合口愈合的关键[5]。所以，在护理过程中要时刻保持引流的通畅，严密观察引流液的颜色、性质和量的多少。引流液的性状可以帮助判断是否发生吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，可使用500 mL生理盐水、16万U庆大霉素或100 mL的0.5%甲硝唑进行反复灌洗，可有效控制感染，减轻消化液对瘘口的刺激。如果长时间留置引流管，应每日更换敷料，保持敷料清洁，并对引流管周围皮肤进行清洁消毒，避免因引流管压迫而导致渗出液外流形成局部感染。

2.3.5 营养支持及抗感染 营养支持方面，可以选择先静脉营养支持，胃肠功能恢复后给予肠内营养[6]、介入或胃镜下空肠营养管置入、放置食管支架经口进食、空肠造瘘营养支持，以上过程中均须严格无菌操作。给予营养的同时还要密切观察患者的生命体征及症状，对症处理，预防感染。可以适当根据病人的个体情况来调整饮食，直至吻合口瘘闭合。抗感染方面，早期可以给予广谱抗生素，根据培养加药敏结果选择敏感抗生素。

食管癌根治术后吻合口瘘给患者及家属带来的不仅是沉重的经济负担，更重要的是心理和身体上痛苦，因此针对吻合口瘘的预防及护理非常重要。医护工作者要不断提高自身文化素质，扎实掌握各个护理技能，对食管癌术后患者做到尽心尽力护理，对吻合口瘘做到早发现、早治疗，使患者最大限度地减轻痛苦及压力，提高生活质量。

[1]王从容，王丽娟.食管癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状[J].西部医学,2013,25(7)：1118-1119.

[2]高晓梅，韩天雪，张洪英.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理[J].中国医药指南,2013,11(9):348-349.

[3]杨许君.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):127.

[4]田俊兰.食管癌根治术患者术前术后肺部感染的预防和护理[J].中外健康文摘,2012,9(12):292-293.

[5]郑广玲，穆晓封，王继东，等.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].安徽医药,2014,18(1):181-182.

[6]魏琳，李敏，徐锦红，等.早期肠内营养在食管癌术后感染预防中的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2093-2095.

2014-03-19

汝州市第一人民医院，河南汝州 467500

王云平(1970-)，女，河南汝州人，主管护师，从事外科临床护理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)02-