活体肝脏移植供体评估

沈中阳（天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）

主要内容

1 活体肝脏移植（LDLT）简介

截至到目前为止，我国完成肝移植25 576例次，其中LDLT 1 888例次。2006年9月本中心完成第一例LDLT，目前，本中心LDLT总数超过600例。本中心是中国大陆采用含肝中静脉右半肝供肝术式最多的中心，已完成200余例该术式的亲体肝移植手术。

2 LDLT供体评估

2.1 供者筛选条件与步骤

2.1.1 条件

① 供者具有自主决定捐献肝的能力；② 供者无捐献肝的禁忌证；③ 结合受体情况，从解剖学和功能状态角度确认供者是否捐献肝。

2.1.2 步骤

① 自我筛选阶段：遵循自愿同意捐献原则；② 医学选择阶段：按器官移植筛选标准。

2.2 供者筛选方法

① 自愿同意捐献前，医生不能劝服；② 对被选供者进行心理评估；③ 只有在供者完全自愿并知情同意后，才能进行医学选择；④ 退出自由。

2.3 切肝量的判定

2.3.1 供体剩余的肝过小，会导致肝功能衰竭；移植肝过小，会导致小肝综合征。因此，要切取合适及足够重量的供肝，确保供受体安全。

切肝量靠供肝重和受体体重的比例（graft recipient's body weight ratio，GRWR）来判断：① GRWR在0.8%以上是成功保证，但应小于3%；② GRBW≤0.8%时，易导致术后小肝综合征，术后胆红素和丙氨酸转氨酶（ALT）升高时间常延长，而GRBW为3%～5%者出现大肝综合征的风险增加。

2.3.2 供肝质量的影响

脂肪变性的肝脏，或轻微损伤的肝脏，可能会影响残肝和移植肝的再生能力，增加供者的并发症。

2.3.3 受体原发病严重程度的影响

受体原发病越严重，所需移植肝的质量就越大。

2.3.4 供者年龄的影响

对于高龄供者应执行更严格的供肝选择标准，要求残肝体积应大于自身估计标准肝重（estimated standard liver mass，ESLM）的35%，不能有脂肪肝。

2.3.5 本院以术前CT估计肝体积达到受体40%估计标准肝重，作为本院LDLT供肝选择的最低标准，对较小移植物多采用含肝中静脉术式。

2.3.6 综合考虑供者年龄、残肝体积、供肝解剖、脂肪肝情况、受者原发病、终末期肝病模型（MELD）评分、门脉高压等因素进行供肝类型的选择。

我国是世界上终末期肝病高发地区之一，且大多数终末期肝病患者需行肝移植术，LDLT作为根治此类疾病的有效手段，具有巨大的实际需求和广阔的发展前景。目前，本院遵循最小供体损伤的微创原则，陆续开展了腹腔镜辅助右半肝切取以及全腹腔镜左外叶供肝的切取技术，而充分的术前评估是开展此类手术的前提和保证。