中医药在脑瘤综合治疗中的应用概况

2014-04-03阮善明沈敏鹤

黑龙江中医药 2014年1期

孙钰阮善明沈敏鹤

（浙江中医药大学第一临床医学院·310053）

脑瘤[1]是指生长在颅内的各种组织的肿瘤，包括发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等的原发肿瘤和继发于其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的肿瘤；是临床常见恶性肿瘤之一。目前脑瘤的主要治疗策略是以手术为主的综合治疗，最大限度地手术切除肿瘤，术后配合放射治疗、化学治疗、介入治疗、生物治疗及中医药治疗。中医药在脑瘤综合治疗中发挥巨大的作用，已渗透到脑瘤综合治疗的各个方面，现将中医药在脑瘤综合治疗中的应用概况总结如下：

1 中医的辨证论治

传统医学从整体观点出发，脑瘤的病位虽然在脑，但与心、肝、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素。感受毒邪、饮食失调是外源因素；精神情志失调，久病耗伤、气血虚弱，或先天不足、肾元本亏，或后天失养、正气虚弱是脑瘤发病的内伤病因。认为脑瘤是一个全身性疾病，而脑部肿块只是全身性疾病的一个局部表现，脑瘤为病，通常是全身属虚，局部属实，实为病之标，虚为病之本，从临床观察来看，实以痰毒聚凝、肝风内动、气血郁结多见，而虚不外乎气虚、阴虚及气阴两虚。中医治疗脑瘤以辨证论治及整体观念为原则，通过四诊收集病史，运用中医基础理论加以分析归纳得出证型，根据证型立法遣药组方治疗。临床上脑瘤首发症状和患者体质各不相同，对于脑瘤的临床辨证论治各医家也不尽相同。

孙教授[2]认为，成人原发性脑瘤是本虚标实的疾病，脾肾亏虚，髓海不足，虚邪贼风，痰湿瘀毒，入颅为瘤，肝阴虚损，阳亢化风，入脑合毒为害。治疗采用补益脾肾、平肝熄风、化痰祛湿、搜风通络、化瘀解毒等法；李佩文[3]认为脑瘤成因多由痰湿之邪结聚于脑，脑部气滞血癖，痰癖阻滞，毒邪凝结所致，其病变过程中，脑络瘦阻日久，化热动风，耗伤阴液，可致肝肾不足，故临床常用化痰软坚、活血通络、清热解毒、平肝媳风、补益肝肾等法治疗。沈敏鹤[4]提出了从三焦辨治脑瘤，认为脑瘤的发生与虚、痰、瘀密切相关。（1）脑素喜轻灵而恶壅滞，疏泄失司，气机失畅，脾虚运化无力，聚湿生痰，日久生瘀，痰瘀互结酿毒，上犯清窍，而成积聚。脑瘤患者术后多伴有舌紫暗、舌下络脉瘀紫之候。因此上焦多瘀，故治宜活血化瘀通络为主，以通窍活血汤为主方；（2）脑为髓海，肾主骨生髓，肾精不足则髓海失养，髓海空虚则易为外邪侵扰而成积聚之疾，此时多从下焦肝肾论治，以补肾益精充髓为治则大法，处方以六味地黄汤为主方；（3）脾胃居中焦，为全身气机升降之枢纽，脾升则健，胃降则和，升降有序，则全身气机条畅。若脾虚痰湿内阻，则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍。沈敏鹤认为治病求本，治以健脾祛湿，化痰熄风，治从中焦以杜生痰之源，临证擅用半夏白术天麻汤加减。

2 中医药在脑瘤外科手术治疗中应用

外科手术治疗在当今仍然是脑瘤最常采用也是最为有效的治疗方法，脑瘤手术治疗配合中医药治疗可以达到术前改善脏器的功能和增强体质，为手术治疗创造条件，提高患者对手术的耐受力；术后促进机体功能的恢复，减轻手术后的并发症，术后长期中医药治疗可以提

高免疫力、减少术后复发转移，从而提高远期疗效。龙新兵等[5]观察应用鸦胆子油乳针治疗脑转移瘤术后患者32例，结果显示：患者生存期为3～18个月，中位生存期为10.2个月。卡氏评分提高20分以上24例，无明显变化7例，降低20分以上1例。其毒副作用轻微，仅少数患者出现头晕及恶心。鸦胆子油乳针对脑转移瘤术后患者有较好疗效，可有效控制病情进展，减轻症状，提高生活质量。何巧玲等[6]将112例脑瘤术后复发的患者随机分为实验组（百福生胶囊+放疗）与对照组（单用放疗），进行2：1的临床随机对照研究。结果百福生胶囊对脑瘤术后复发的患者临床总有效率（CR+PR）为90.67%，1年、1.5年、3年生存率分别为46.7%、38.7%、14.7%，同时百福生胶囊可明显改善放疗所致的口干、恶心呕吐、纳呆等症状，与对照组相比，差异有显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。百福生胶囊可延长脑瘤术后复发患者的生存期，提高其生存质量及免疫力。陈慧华等[7]将24例脑瘤患者予鸦胆子油乳注射液，每次30～60mL，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL中缓慢静脉滴注，每天1次，持续应用21天为1疗程。2疗程后评价疗效。结果完全缓解1例，部分缓解1例，无变化18例，进展4例，临床有效率为8.3%；出现临床受益反应的共17例，临床受益反应率达70.8%；获得临床受益反应的病例经头颅MRI复查均提示脑水肿范围缩小明显。说明鸦胆子油乳注射液治疗脑转移瘤有较好的临床受益反应，为不能耐受化疗及放疗的老年患者及晚期患者提供了较好的治疗方法。

3 中医药在脑瘤放疗中的应用

脑瘤的放射疗法的治疗范围包括颅内肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散，以及未能全切的肿瘤，脑深部或累及重要结构、估计手术不能切除或手术可使原有症状加重的肿瘤。对放射治疗高敏感的肿瘤如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤，也有可能单独应用放射治疗获得控制。视神经胶质瘤确诊后单独应用反射治疗，可在较长时期内缓解症状。放射治疗宜在术后尽早开始以提高疗效。中医药在肺癌放疗中的作用在于达到增敏增效、减轻近期毒副反应、减少远期后遗症，提高生存率等。姜汝明等[8]将脑胶质瘤手术患者和术后复发拒绝再手术的门诊患者63例脑胶质瘤患者随机分成两组：对照组30例，常规西药治疗；治疗组33例，在常规西药治疗基础上加用中药口服。比较两组的肿瘤缓解率及临床评价。结果：治疗组生活质量评价及肿瘤缓解率明显高于对照组，P＜0.05。说明蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤疗效肯定。刘宏伟等[9]观察升白汤治疗脑瘤放化疗后细胞减少症的疗效。将224脑瘤患者分为治疗组和对照组，治疗组放化疗十升白汤，对照组放化疗+鳖肝醇、维生素B4口服。结果治疗组治愈52例，显效30例，有效20例，无效10例，治愈显效率73.2%，总有效率91%。对照组治愈10例，显效48例，有效42例，无效22例。治愈显效率51.78%总有效率81.26%。两组总有效率相比有显著差异（P＜0.01）。康宁[10]等观察了接受口服汤剂通窍抑瘤方联合放疗治疗的恶性肿瘤脑转移患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用口服通窍抑瘤方联合全脑常规剂量放疗，对照组采用单纯全脑常规剂量放疗，于放疗之前及放疗后4周，分别测定相关指标，分析通窍抑瘤方联合放疗的临床疗效，以及中药联合放疗对恶性肿瘤脑转移患者临床症状!生活质量!生存期等方面的影响。结果：1.客观缓解率方面：治疗组、对照组分别为43.33%、30.0%，治疗组高于对照组，无统计学差异（P＞0.05），但通窍抑瘤方联合放疗具有一定的增效趋势。2.临床症状体质改善方面：临床证候改善率，治疗组为70.00%、对照组为43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的卡氏评分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通窍抑瘤方联合放疗在恶性肿瘤脑转移临床症状改善及体质改善优于单纯放疗。3.不良反应发生情况：口腔粘膜炎，治疗组发生率33.3%，对照组63.33%；放射性皮炎，治疗组发生率36.67%，对照组70.00%；白细胞下降治疗组发生率30.0%，对照组56.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明通窍抑瘤方具有减轻白细胞下降、放射性皮炎、口腔炎等放疗副反应的作用。结论通窍抑瘤方具有减毒、增效作用，对于改善患者临床症状、生活质量，减轻放疗不良反应等方面有着西医无法替代的优势。

4 中医药在脑瘤化疗中的应用

化学治疗是脑瘤尤为重要的一种治疗方法，主要是应用各类细胞毒性制剂。分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。细胞毒性药物对多数恶性颅内肿瘤能够起到延长病人生存期的作用。但血-脑脊液屏障的存在限制了化学治疗在脑瘤患者种的应用。对于脑瘤化疗存在的问题中医药有独特的优势，中医药联合化疗可以减轻化疗的毒副反应、增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性、提高机体对化疗的耐受力及延长生存期提高生活质量等，同时具有抗癌作用。戴虹等[11]将脑转移瘤患者（风痰瘀毒证）40例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用脑瘤克胶囊和化疗联合治疗，对照组单用化学药物治疗，观察比较两组治疗后临床疗效和证候疗效。结果：两组临床缓解率比较无显著性差异（P＞0.05），临床证候改善比较有显著性差异（P＜0.05）。说明脑瘤克胶囊联合化疗能较好地改善脑转移瘤患者的临床证候，并有提高临床疗效的趋势。王锦鹏[12]等整理40例恶性肿瘤患者的临床资料，治疗中分为治疗组和对照组各20例，分别给予患者参芪扶正注射液治疗及常规治疗，观察两组患者的临床治疗完成之后的毒副作用情况，比较使用参芪扶正注射液后与对照组患者的毒副作用差异情况。结果治疗组患者治疗完成之后的毒副作用明显比对照组轻，患者毒副反应较小，两组比较差异明显，P＜0.05。殷蓓蓓[13]等整理80例诊断均已明确并适合行放化疗治疗的各类恶性肿瘤病人，治疗中分为治疗组和对照组，分别给与中药八珍汤及西药治疗治疗，观察两组患者放化疗骨髓抑制疗效的情况。结果治疗组有效率达95%。治疗组40例中，显效22例、有效16例、无效2例，对照组40例中，显效18例、有效12例、无效10例，总有效率75%。经X2检验，两组差别有显著性（X2=6.275，p＜0.05）。因此中药八珍汤加减治疗恶性肿瘤放化疗骨髓抑制疗效较好，能帮助病人顺利通过放化疗，延长生存期。

5 结语

中医药在脑瘤的综合治疗中发挥中重要的作用，中医药配合脑瘤的手术治疗、放疗、化疗等综合治疗，可以为现代综合治疗创造治疗条件、减轻毒性反应、增强治疗疗效、提高患者生存质量、改善患者体质、增加远期生存率以达到带瘤生存的目的。中医药以其独特的优势有效补充了现代综合治疗的不足并与现代综合治疗产生协同作用，使中西结合治疗脑瘤优于单纯的西医治疗和中医治疗。

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