78例老年人前列腺摘除术的护理体会

2014-04-03王琼

湖北科技学院学报(医学版) 2014年1期

王琼

(崇阳县人民医院外科，湖北崇阳 437500)

良性前列腺增生简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，是男性老年人常见的疾病[1]。前列腺增生是造成机械性尿潴留的主要原因之一，前列腺摘除术是解除梗阻性尿潴留的外科治疗方法。我院自2009年3月至2012年5月行前列腺摘除术78例，通过精心护理，均治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者78例，年龄最小65岁，最大86岁，平均(69±3.2)岁，其中12例合并有高血压，16例合并有糖尿病，所有患者均无腹部手术史。术前心、肺、肝功能基本正常。78例老年患者均采用耻骨上前列腺摘除术，术后继发性出血3例，并发肺部轻度感染5例，经对症治疗，有效地控制了肺部的感染和继发性出血情况。78例患者平均治愈天数23d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年人围手术期的心理问题尤为突出。除了担心手术预后外，常因反复排尿困难而加重其焦虑和抑郁心理，影响手术的质量。有些患者常常因为痛苦而发生情绪变化，如脾气急躁、忧愁、恐惧等，我们通过心理护理，分散其注意力，放松和引导想像等，帮助患者减少治疗过程中产生的疼痛和担忧[2]。对患者的痛苦给予同情和关心，耐心安慰患者，同时向患者解释前列腺摘除术的重要性，介绍手术成功的案例和安全性以及术前术后的配合，帮助患者树立治疗疾病的勇气和信心，保持良好的心理状态配合手术治疗和术后护理。

2.1.2 留置导尿管的管理及注意事项

前列腺摘除术术前要行导尿术并留置导尿管。导尿时应注意：①严格执行无菌操作规程。②插管时，动作要轻柔，尽量减轻患者的痛苦。③留置导尿管的患者，应用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱，1～2次/d。为了预防尿路逆行感染，宜用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口， 2次/d，并及时更换一次性盛尿袋。本组78例患者中，有36例术前存在不同程度的尿潴留，均采取了导尿术。

2.1.3 术前准备

做好术前准备工作，是保证顺利完成手术的关键[3]。术前为了全面掌握患者健康状况，我们为患者进行胸部X线、心电图、B超、电解质、肝功能以及凝血时间检查等，通过检查发现患者中有12例患者高血压，16例伴有糖尿病。了解患者的健康情况后，对其术后的病情观察和护理做到了心中有数。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察患者各项生命体征

患者术后要严密观察患者的生命体征，注意患者的体温、脉博、呼吸频率、血压及神志的变化。随着老人年龄的增长，其生理功能逐渐减退，基础疾病也逐渐增加[4]，患者术后因机体创伤，免疫功能低下，生活自理能力下降，护士应耐心倾听患者的主诉，严密观察患者面色及神志变化，主动了解患者是否有呕吐或腹胀现象，随时注意患者血压变化。对全麻患者给予低流量氧气吸入。

2.2.2 安全管理

对老年人术后护理要加强“防坠床”、“防压疮”、“导管引流”、“特殊用药”的管理及护理，对老年人要做到耐心、细心的护理及加强安全教育和安全管理。对意外脱管的高危因素要有预防意识：①经常巡视并挤压切口的引流管，观察固定情况，是否有脱管现象。②术后尿管的畅通情况应特别重视。③注意引流液的性质与量的变化及引流液的颜色。④我院通常使用留量气囊导尿管，术后要注意膀胱的冲洗，48h内应详细记录膀胱冲洗液的注入量和尿管排出量。由于我们加强了责任意识及巡查力度，未出现血块堵塞管道的情况。

2.2.3 预防并发症

减少和预防并发症是术后护理治疗中的重中之重，因此，医护人员要有“五防”意识，把并发症的发生降到最低限度。①预防口腔感染。术后禁食期间，由于口腔黏膜干燥，细菌容易繁殖，每天坚持用温开水漱口2～3次，有利于防止口臭及口腔感染。②预防刀口感染。护理人员应及时更换刀口的敷料，保持敷料干燥无脱落，防止细菌从潮湿的敷料进入切口处引发伤口感染。③预防褥疮。老年人皮下脂肪少，皮肤弹性差，长期卧床受压，活动受限，容易发生褥疮，护士应关爱老人，在铺麻醉床时就考虑患者的舒适问题，一般用棕垫或海棉垫，保持床褥柔软、舒适、干净、整洁。协助家属为老人床上擦浴，帮助患者翻身，骨突部位按摩，有陪护家属要指导如何防止褥疮的方法。④预防肺部感染。术后鼓励患者做有效咳嗽，保持呼吸道通畅，发现痰液黏稠不易咳出者，应用超声雾化吸入， 1～2次/d，以便痰液稀释咳出。⑤预防血栓的形成。由于老年人血液黏稠度增高，长期卧床血流缓慢容易导致血栓的形成。因此，要指导患者进行功能锻炼，在床上进行肢体伸展活动。

3 体会

3.1 术前心理护理要有针对性和有效性

前列腺摘除术老人，由于年龄偏大，基础疾病多，且对手术治疗缺乏认识，担心手术效果及操作医师技术水平，存在不同程度紧张、恐惧、排斥心理。因此，护理人员要向患者及家属耐心详细介绍手术的必要性，对患者及家属提出的疑问给予有效的、明确的、积极的信息，必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其消除心理负担，并树立信心[5]。