43例妇产科腹部手术切口脂肪液化的处理及临床分析

魏定国

(赤壁市第二人民医院妇产科，湖北 赤壁 437300)

近些年来随着生活水平的提高，肥胖的人越来越多，尤其孕妇进补更甚，肥胖者更多，腹部手术者日趋增加，腹部切口脂肪液化的发生率随之增加。妇产科手术一旦造成切口脂肪液化，既拖延了治愈的时间，也给患者及家属加重了财务以及精神负担。我院2010年1月至2013年6月妇产科腹部手术共发生脂肪液化43例，经及时有效处理后均愈合良好，现将其诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例，其中剖宫产手术27例，子宫肌瘤手术9例，卵巢囊肿5例，宫外孕2例；年龄19～53岁，平均年龄34岁；脂肪液化出现时间术后3～7d，平均4.6d，患者切口愈合时间9～27 d，平均12.4d。

1.2 临床表现

患者发生腹部切口脂肪液化后，临床表现主要为切口出现黄色渗液，通过对渗液进行检查研究，渗液内混有脂肪滴，切口周围无红肿，无压痛，部分切口组织有硬结，渗液涂片可见大量脂肪滴，细菌培养均为阴性。

1.3 治疗方法

脂肪液化的治疗需按照切口愈合程度和渗液的多少来选择相适应的治疗方法，及早发现、早期引流、消灭死腔是关键。切口愈合较好、只有少量渗液的患者，可以通过适度扩开切口，挤压切口周边，尽量将液化脂肪及渗出液挤净、蘸干，使伤口保持干燥状态，用聚维酮碘纱布覆盖切口，加用厚无菌棉垫加压包扎，尽量消灭切口内死腔。如果患者存在着较多的渗液，切口内部愈合不良，存在较大空腔则需扩大创口，用甲硝唑注射液与生理盐水交替冲洗创腔，放置高渗盐水纱条引流，待创面干燥、有新鲜肉芽组织生长后作Ⅱ期缝合[1]。

2 结 果

43例患者中18例经换药3～5次切口愈合，术后7～9d正常拆线出院；14例经扩创、冲洗创腔、换药10～27d后，切口愈合出院；11例经扩创、引流、换药、Ⅱ期缝合后，切口在Ⅱ期缝合后10～14d愈合，拆线出院。上述患者经过积极治疗后，未出现其他并发症，切口愈合良好。

3 讨 论

人体脂肪可以保暖和贮存热量，并且能有效地抵御环境温度变化，但是脂肪堆积，也会降低脂肪本身的运行和复原，因此导致患者在进行手术后，腹部的脂肪不易愈合，脂肪组织受到损伤，出现脂肪组织缺血，导致细菌入侵，影响患者恢复，会出现腹部切口液化。还有进行手术时患者运动量降低，过多的剩余营养更加重了这种现象的发生。妇产科腹部手术切口脂肪液化主要由以下原因导致：①皮下组织全层缝合不佳。②手术进行的时间太长致切口积血，脂肪受炎性渗液污染后发生变性，不注意保护切口，操作不轻柔导致液化。③止血不彻底，渗血，血肿形成。③手术时高频电刀取代手术刀进行止血和切割，使脂肪组织的毛细血管发生栓塞，也容易导致腹部脂肪切口液化。切口脂肪液化目前尚无统一的诊断标准，一般对具有以下临床症状者可诊断为切口脂肪液化：①患者术后6d左右切口除有较多渗液外，没有明显的红、肿、热、痛等炎症反应，体温正常，无自觉症状，部分患者换药时可见切口敷料上存在黄色渗液或出现切口溢液，对切口进行按压，渗出液会随切口皮下受压而增多。②切口较难愈合，并且皮下组织容易分开、坏死。③渗出液进行镜片涂检会发现有大量的脂肪滴，少量炎性细胞，没有脓细胞[2]。

为预防术后出现脂肪液化，围手术期间需积极治疗原发病，如糖尿病需血糖值控制到理想范围1周后手术为宜，术中与术后仍需认真监测血糖水平；对于营养不良患者(血浆白蛋白测定值少于30g/L)，应在术前予以调整，适度补充白蛋白，可有效降低此类患者术后切口脂肪液化、愈合不良的发生率；贫血患者，在术前需作调整，保证Hb含量高于80g/L方能施行手术。手术过程中轻柔、细致的操作对预防切口术后感染也尤为重要。应用电刀时尽可能一次性切开皮下脂肪全层，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，防止电刀反复切割、加热组织，以减少对脂肪组织的破坏。手术过程中拉钩的牵拉动作必须轻盈，不能反复移动位置，减少对组织的压榨伤，降低脂肪液化发生率。在缝合皮下组织前，要仔细止血，避免血肿形成，同时可应用生理盐水对切口进行冲洗，清除积血及游离坏死脂肪组织。缝合时打结动作宜轻柔、适度，过紧易造成脂肪组织割伤，过松易造成皮下积液。缝合间隔适当，需将皮下脂肪组织全层缝合，不留死腔[3]。术后密切注意切口的变化，早期发生脂肪液化时伤口周边稍红，有少量渗液，应及时换药，及时处理。术前30min和术后抗菌素预防感染，可有效预防切口脂肪液化的发生。

综上所述，切口脂肪液化的避免需要加强对患者的操作标准，主要从控制基础疾病、规范操作、术后监测等三个方面入手，尽量防患未然。手术中止血彻底、轻柔操作，尽可能避免破坏脂肪组织，缝合时不留残腔，以减少手术本身对切口造成的影响[4]。术后密切观察切口的情况，一旦发现有脂肪液化的迹象，要及时处理，及早进行干预，适当调整换药的次数，加强局部护理，使切口尽早愈合。

[1]李宇，赵玉州，王宝婷．闭式引流治疗腹部术后切口感染106例临床观察[J]．中国当代医药，2011，l8(5)：100

[2]董艳红，李文峰．妇产科腹部手术脂肪液化的诊治及预防[J]．检验医学与临床，2011，8(3)：305

[3]赖青．剖宫产腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施[J]．吉林医学，2012，33(12)：2516

[4]吴晓梅．腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会[J]．重庆医学，2011，40(19)：1942