辨经诊治带状疱疹临床研究

河北省秦皇岛市海港医院 胡艳红 (秦皇岛066000)

带状疱疹是由疱疹病毒感染引起的以红斑或水痘成簇，沿身体一侧周围神经分布，并伴有明显疼痛为特征的非传染性病毒性皮肤病。西医多采用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗，不仅疗程长，且往往遗留下神经疼痛等症状。笔者以辨经针刺配合局部点刺拔罐治疗，疗程短，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100 例患者，其中男57例，女43 例，年龄最小15 岁，最大76 岁，平均年龄49.21 岁，疗程最短1 天，最长半年，平均28.3 天。

1.2 辨证分型 根据疱疹分布、经络诊查、全身症状等临床表现，将100 例患者分为4 型，阳明热盛灼营型30 例，少阳火盛湿郁型56 例，太阴脾虚湿盛型9 例，厥阴肝血郁滞型5 例。

1.2.1 阳明热盛灼营型:发病急剧，局部灼热刺痛，迅速出现痘疮样水疱，分布于阳明经，如额部、颈部、前胸等。局部皮损鲜红，疱壁紧张，顶部有脓点，伴有身热，汗出，心烦，口渴，大便干，小便黄，舌质红降，舌苔薄黄或黄腻。经脉诊查:历兑、人迎压痛阳性。

1.2.2 少阳火盛湿郁型:初起局部先出现灼热刺痛，继而出现鲜红色疱疹，疱壁紧张，分布于少阳经，多见于胁肋一侧，疼痛沿肋间神经窜痛。伴有口苦，咽干，目眩，烦躁易怒，食欲不振，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑。经脉诊查:足窍阴、阳陵泉压痛阳性。

1.2.3 太阴脾虚湿盛型:起病缓慢，局部痒痛不适，几日后出现簇状疱疹，多分布于腰腹部，颜色淡红或黄白色，疱壁松弛，疼痛较轻。伴有不思饮食或食后腹胀，大便时溏，口不渴，舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或缓。经脉诊查:大包、隐白压痛阳性。

1.2.4 厥阴肝血郁滞型:发病较缓，局部疼痛或不适，几日后出现疱疹，分布于厥阴经，多见于胁肋或少腹，数量稀少，疱壁不丰满，颜色暗红。或皮疹消退后，患者遗留下持久性刺痛或局部麻木不仁，舌质暗红，苔薄白，脉沉细或沉缓。经脉诊查:大敦、期门压痛阳性。

2 治疗方法

2.1 治疗原则 阳明热盛灼营型治宜宣泄阳明，解毒凉营;少阳火盛湿郁型治宜疏泄少阳，除湿止痛;太阴脾虚湿盛型治宜益气健脾，除湿行水;厥阴肝血郁滞型治宜疏肝益气，活血化瘀。

2.2 取穴与方法 (1)阳明热盛灼营型取穴:历兑、足三里、曲池、合谷、鱼际，常规消毒穴位，毫针针刺用泻法，留针20 min，1日1 次，连续5 天，第1 天、第4 天配合疱疹局部常规消毒，刺血拔罐10 min，5 天为1 疗程，休息两天，进行下1 疗程;(2)少阳火盛湿郁型取穴:侠溪、阳陵泉、支沟、太冲，常规消毒穴位，毫针针刺用泻法，留针20 min，1日1 次，连续5 天，第1 天、第4 天配合疱疹局部常规消毒，刺血拔罐10 min，5 天为1 疗程，休息两天，进行下1 疗程;(3)太阴脾虚湿盛型取穴:太白、三阴交、阴陵泉、大包、尺泽，常规消毒穴位，毫针针刺用补法，留针30 min，1日1 次，连续5 天，第1 天配合疱疹局部常规消毒，刺血拔罐10 min，5 天为1 疗程，休息两天，进行下1 疗程;(4)厥阴肝血郁滞型取穴:太冲、三阴交、足三里、期门，常规消毒穴位，毫针针刺用补法，留针30 min，1日1 次，连续5 天，第1 天配合疱疹局部常规消毒，刺血拔罐10 min，5 天为1 疗程，休息两天，进行下1 疗程。

3 疗效标准与结果

治疗3 个疗程观察疗效。痊愈:疱疹消失，皮肤颜色恢复正常，疼痛消失，诸症悉除，计94 例占94%。显效:疱疹消失，皮损处颜色较深或正常，但留有疼痛，全身症状消失，计6 例占6%;无效:经过3 个疗程治疗，疱疹未消失，疼痛无减轻，全身症状无改善，计0 例。总有效率100%。

4 典型病例

仁某，男，65 岁，于2011年6月7日就诊。主诉:两天前左胁肋灼痛，今出现4 处疱疹，颜色鲜红，小者丘疹如粟，密集成簇，大者已变成水疱，范围4×5 cm，呈带状排列，皮疹之间皮肤颜色正常。伴有口苦、咽干、纳差、心烦、便秘、舌红、苔黄腻、脉弦滑。经脉诊查:足窍阴、阳陵泉压痛阳性，辨证分型为少阳火盛湿郁型，治法:疏泄少阳，除湿止痛。针刺取穴:侠溪、阳陵泉、支沟、太冲，常规消毒穴位，毫针针刺用泻法，留针20 min，4 处疱疹局部常规消毒，均刺血拔罐10 min，1 次后疱疹萎缩、结痂，疼痛减轻，无新疱疹出现。又继续针刺4 次，第4 天刺血拔罐1 次，疱疹消失，皮损处无疼痛，休息10 天后前来复诊，皮损处颜色正常，局部及分布肋神经区均无疼痛，全身症状悉除。

5 讨论

带状疱疹在古典医籍中名称不一，因其皮损红斑，水疱呈条状排例，善发于腰部，故有蛇窜疮、火带疮、缠腰火丹等名称。证型分实证和虚实夹杂两种，阳明热盛灼营型、少阳火盛湿郁型同为实证，太阴脾虚湿盛型和厥阴肝血郁滞型同为虚实夹杂。阳明热盛灼营型病机多为胃火过旺之体感受湿热毒邪，热大于湿，留滞阳明经及它的表里经手太阴肺经，肺主皮毛，湿热毒邪致肌肤之营卫壅滞，沿经发为疱疹。治疗取足阳明胃经井穴历兑清热利湿、安神镇痛，合穴足三里健脾和胃、疏风化湿、通络止痛，取手阳明经大肠经原穴合谷驱邪透表、通经活络、镇痛安神，合穴曲池清热利湿、调和气血，手太阴肺经荥穴鱼际清泻肺热、解毒凉营。几穴合用，共奏泻火解毒、凉营镇痛之效。少阳火盛湿郁型病机多为情志不遂，肝气郁结，肝胆火旺之体感受湿热毒邪，湿大于热，湿热留滞于少阳，沿经外炎，蕴积肌肤发为疱疹。治疗足少阳胆经荥穴侠溪疏泄少阳、理气止痛，合穴阳陵泉清肝利胆、疏经活络、利湿止痛，足厥阴肝经输穴太冲疏肝理气、清泻肝火，手少阳三焦经经穴支沟疏利胸胁、理气止痛。几穴合用，具疏泄肝胆、除湿止痛之功。太阴脾虚湿盛型病机多为素体脾虚，蕴湿不化或过食醇酒厚味伤脾，水湿内停，感受湿热毒邪，蕴久外泛肌肤，发为疱疹。治疗取足太阴脾经原穴太白健脾利湿，足三阴经交会穴三阴交益气健脾、通经活络、清热利湿，足太阴脾经合穴阴陵泉健脾化湿、通利三焦，脾之大络大包宽胸利胁、理气止痛，手太阴肺经合穴尺泽清泻肺热、理气止痛，几穴合用，可疏利太阴湿热，健脾益气止痛。厥阴肝血郁滞型病机多为年老体弱或血虚肝旺之体，感受湿热毒邪，气虚不能行水，血虚经络不荣，血瘀湿聚，沿经外泄，发为疱疹。此证型易遗留顽固性神经疼痛。治疗取足厥阴肝经原穴太冲平肝清热，理气止痛。足太阴脾经与厥阴、少阴之交会三阴交滋阴清热、健脾祛湿、活血化瘀。足阳明经合穴足三里益气扶正、通络止痛。足厥阴肝经募穴期门疏肝理气、活血止痛。几穴合用，共奏疏肝益气、活血化瘀之功。《素问·血气行志篇》云:“凡治病必先去其血。”4 种证型，均配合局部刺血拔罐，增加了舒经活络、清热解毒、驱邪外出、除湿止痛的效果。

笔者在多年的临床实践中，观察到带状疱疹病情多变、错综复杂。有单一证型者，有两种证型兼顾者，有在治疗过程中证型转化者。治疗时就应根据疱疹分布、经络探查、临床表现、舌苔脉象等细心辨证，灵活施治，不可一成不变。可明显的缩短疗程，提高疗效，减少后遗症的发生。

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