驻海岛士兵自杀意念及其影响因素

牛威王伟忠朱亚清钟祥金灵平薛荣昌

自杀意念是自杀的游离因子，为自杀行为的前临床阶段，可敏感预测自杀行为，是导致自杀行为发生心理过程的必然阶段。自杀意念是个体偶然体验的死亡、自杀、严重自伤的想法且尚未实现此目的的外显行为［1-3］。研究表明自杀意念与睡眠问题、抑郁、绝望等心理障碍存在密切关系［4-5］。海岛士兵在海岛生活环境条件差，常面临恶劣的气候条件，与大陆隔绝，信息闭塞，生活方式单调，人际交往少远离城市和人群。还要肩负保卫领土安全的使命并参加军事演练。海岛士兵常感到压抑，孤独并承受着较大的压力。国外研究表明，在海岛上生活久了的人会出现情绪不稳定和心理健康状况下降等问题［6-8］。艰苦的自然环境及工作条件会对机体产生不良影响，并有可能导致认知、情感、思维与行为等心理活动异常［9］。降低人类自杀发生率及死亡率是当前国内外研究的重要课题。海岛士兵作为特殊兵种的一支，担负着保卫疆土的神圣使命并承受着较大的心理应激。本研究旨在探讨海岛士兵的自杀倾向概况及影响因素。

1 对象与方法

1．1 对象随机整群抽取某军区驻海岛男性陆军士兵1455人为研究对象，年龄(18．23±1．35)岁;汉族1385人(95．2%)，少数民族70人(4．8%);城市283人(19．5%)，乡镇1172人(80．5%);高中及以下1412人(97．0%)，大专及以上43人(3．0%)。

1．2 方法

1．2．1 研究方法由心理医生统一讲解指导语，以团体测试的方式，运用《中国军人心理健康测评仪》中的《军人心理疾病预测量表》评定研究对象的心理健康状况，为消除被试者的顾虑，本测试匿名进行。所有被测试者在测试前均知情同意。将掩饰量表得分超过平均数加1．96个标准差，连续、随意、胡乱作答，回答项目不全为样本删除标准。

1．2．2 研究工具《军人心理疾病预测量表》为自评量表，由涂德华等编制［10］，含11个因子，分别为:家族和既往史、成长经历、个性内向、应激源、心理防御不良、社会支持缺乏、人格偏移、抑郁、躁狂、神经症、精神病性及一个掩饰因子，其中人格偏移、抑郁、躁狂、神经症、精神病性为心理疾病的一般症状，家族和既往史、成长经历、个性内向、应激源、心理防御不良、社会支持缺乏为心理疾病的危险因素，共96个条目。采用两级记分制，回答“是”记1分，“否”记0分。量表总分及各因子得分越高，表明心理健康状况越差，心理疾病发病危险性越高。总量表的Cronbach＇α系数为0．868，分量表为0．359～0．789(P＜0．01);量表各因子的相关系数0．140～0．842(P＜0．01)。

自杀意念的评估指标:自杀意念的有无依据《军人心理疾病预测量表》第71条“有想死的念头或自杀行为”进行筛选，以评定被试者近1个月内是否经常出现想死的念头。回答“是”者被选入有自杀意念组。

1．3 统计处理运用SPSS 17．0进行独立样本t检验、Logistic回归分析，以P＜0．05作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结果

2．1 海岛士兵有自杀意念组心理健康状况与无自杀意念组的比较驻海岛士兵中有自杀意念者共117人(8．04%)。海岛士兵有自杀意念组在躁狂和神经症与无自杀意念组无统计学意义外，其余因子均高于无自杀意念组，见表1。

2．2 对驻海岛士兵自杀意念的危险因素分析对所选资料进行Logistic回归分析以海岛士兵的年龄、文化、民族、城乡、精神病性、心理防御不良、抑郁、神经症、应激源、人格偏移、个性内向、躁狂、社会支持、家族史、成长经历为自变量，海岛士兵有无自杀意念为因变量进行回归分析。见表2，3，4。精神病性、抑郁、个性内向是危险因素。文化、成长经历是保护因素。对海岛士兵是否有自杀意念进行判别分类，以预测概率0．5为判别分界点，总判对率为93．4%。该模型χ2=270．200，P=0．000，模型有统计意义。

表1 海岛士兵有自杀意念组心理健康状况与无自杀意念组的比较(±s)

表1 海岛士兵有自杀意念组心理健康状况与无自杀意念组的比较(±s)

无自杀意念(n=1338)项目有自杀意念组(n=117)tP心理疾病预测总分27．43±11．7717．11±8．3515．1240．000精神病性2．05±1．420．30±0．7426．3300．000抑郁2．19±2．340．90±1．4610．4530．000躁狂3．73±1．793．86±1．696．6530．073神经症2．57±2．192．42±1．5411．4420．100人格偏移3．06±2．021．78±1．5410．2900．000个性内向3．59±1．722．77±1．546．8030．000应激源2．61±1．981．83±1．436．6430．000心理防御不良2．05±1．760．91±1．3110．7360．000社会支持缺乏0．65±1．030．20±0．598．6330．000家族和既往史0．25±0．560．12±0．384．0860．000成长经历1．56±0．761．26±0．546．6460．000

表2 海岛士兵自杀意念危险因素的Logistic分析

表3 自杀意念的判别分析

表4 模型数据

3 讨论

自杀意念是个体有自杀想法但为达到此目的思想。相关研究显示，当个体面对负性生活事件、生活压力、自认短时间无法改变的挫折和环境及无法解决的问题时，处于潜在的“抑郁型计划”或自动型的绝望信念中时，就会产生自杀行为［11］，自杀还与社会经济发展水平、宗教信仰、公共卫生体系的完善程度等因素密切相关［12-14］。有报道认为全世界每年自杀死亡人数超过百万，自杀带来的损失占全球疾病的1．4%。1998年中国卫生统计资料表明，自杀已经成为15～24岁年龄组死亡的首位因素。

海岛士兵在军旅生活中常年面临物质条件艰苦、人际交往少和社会支持匮乏的环境中，容易出现躯体化、焦虑、敌对和偏执等心理健康问题［15-16］。驻海岛士兵有自杀意念组心理疾病预测总分及精神病性、抑郁、人格偏移、个性内向、应激源、心理防御不良、社会支持缺乏、家族和既往史、成长经历因子分均明显高于无自杀意念组。并有自杀倾向者占8．04%，为此，要重视有自杀意念的士兵。笔者认为在心理医生统一讲解指导语，团体测试中，测试结果能客观的反应士兵的心理状态。测试完成后应对有自杀意念士兵一对一心理访谈及心理辅导。深入访谈问题，尤其详细了解高危士兵的成长经历、家庭背景、知识背景和价值观。采取有效的控制疏导自杀意念将自杀行为消灭在萌芽状态，提高部队的战斗力意义重大。

Logistic回归分析表明，精神病性、抑郁、个性内向是引起士兵自杀倾向的危险因素。文化、成长经历是心理健康的保护因素。对海岛士兵是否有自杀意念进行判别分类，以预测概率0．5为判别分界点，总判对率为93．4%。

精神病性状态下的士兵会出现感觉障碍、思维障碍、情感障碍和意志与行为障碍及认知功能障碍等问题，继而出现伤人及自伤行为。抑郁状态士兵会出现自我评价降低，睡眠障碍，自伤或自杀观念。内向士兵可倾向于遇到问题自己解决而不主动诉求帮助，在军旅生活中不积极参与部队的文化娱乐活动。在部队平时心理卫生工作中，应重视士兵精神病性，抑郁和内向状态。实施重点关注和心理辅导，消除士兵恐惧、紧张、焦虑及不安全感等不良情绪。

文化和成长经历为自杀意念的保护因素，提示良好的成长环境经历和具有丰富的文化程度可以减低个体的自杀意念。特殊家庭出身的士兵，如家庭关系紧张，贫困家庭及单亲家庭等，士兵成长经历坎坷，在生活中深感自卑及生活拮据，所遇问题家庭不予帮助，在部队中存在心理健康隐患者应作为心理疾病的高危人群。文化程度低的士兵自杀意念较高，焦虑抑郁情绪明显，可能与文化程度高的士兵在问题的认识，分析上较为深刻，解决问题的能力较强，并善于调整自己的情绪。提示在关注军事训练的同时，应加强士兵文化知识的教育。积极为海岛士兵开展心理健康知识讲座及文化娱乐活动。丰富士兵的海岛生活。这有利于士兵心理健康水平的提高，减少自杀倾向的发生率。

海岛士兵自杀意念进行Logistic回归分析判别分类中，总判对率为93．4%。(有自杀意念者6．6%)，低于普通大学生自杀意念13．4%的发生率［17］，这可能与近年来部队重视官兵心理健康，积极为新兵开展心理疾病筛查，时常为官兵实施心理健康教育，心理干预有关，为海岛士兵的心理健康维护提供理论依据。

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