糖尿病酮症酸中毒抢救的护理体会

黎雪连，赖亦彩，黎小满，单浩洪

(增城市中医医院ICU 广东 广州 511300)

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是一种代谢严重紊乱的综合征，是糖尿病最常见急性并发症［1］，其发病急骤、进展迅速，若不及时抢救，随时危及患者生命。回顾性分析43例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，将糖尿病酮症酸中毒的抢救护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2013年11月增城市中医医院ICU收治的DKA患者43例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男19例，女24例，年龄17～83岁。平均年龄(50.2±12.4)岁。糖尿病病程1～21 a，平均(7.2±2.3)a。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者38例。入院时检测血糖17.26 ～46.97 mmol/L，平均(23.51 ±4.26)mmol/L;血 pH 值6.91 ～7.32，平均 6.72 ±0.27;血钾 1.95 ～6.73 mmol/L，平均(3.86 ±1.64)mmol/L;尿酮(+)～(++++)。

1.2 方法

1.2.1 监测生命体征:心电监护，每0.5～2 h监测并观察患者神志、瞳孔、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1 h监测血糖、尿量，每2～8 h监测血尿酮体、血气分析、电解质，记24 h出入量。部分患者每8～12 h监测中心静脉压。参考相关规范［2］结合临床实际，做好护理记录。

1.2.2 正确执行医嘱:积极配合医生抢救，对口头医嘱大声复述核对无误后执行，抢救后提醒医生及时补上医嘱;严格审核长期、临时医嘱，根据医生拟定治疗方案按先后顺序正确执行医嘱。

1.2.3 补液护理:迅速建立2条静脉通道，一条为胰岛素专用通道，一条为静脉补液通道，根据医嘱配药进行补液治疗，大量迅速补液，速度先快后慢，根据患者血压或中心静脉压、心率、尿量及周围循环情况决定补液量和补液速度，开始输入生理盐水，当血糖降至13.9 mmol/L时改为5%葡萄糖或糖盐水注射液，加入胰岛素对冲。第1个24 h输液总量约3 000～8 000 ml。根据患者情况合理安排静脉药物滴注的顺序，调整补液量和补液速度，密切观察患者输液反应，注意穿刺部位、输液管道的护理。

1.2.4 胰岛素护理:血糖的控制采用静脉给予小剂量普通胰岛素治疗，使用胰岛素专用静脉通道，根据医嘱采用微量泵持续推注或静脉滴注胰岛素，每1 h监测血糖，报告医生，遵医嘱根据血糖下降情况及时调整胰岛素用量，积极预防低血糖的发生，维持血糖在8.3～13.0 mmol/L，直到酸中毒解除和代谢稳定。

1.2.5 基础护理:保持病房整洁、安静、有序，备齐急救药品、设备随时应对抢救;根据患者病情合理选择体位，保持呼吸道通畅;保持床单整洁，勤翻身预防褥疮;口腔护理保持口腔清洁;会阴护理预防尿道感染;吸氧管、尿管、胃管、深静脉置管、气管插管等管道护理保持管道清洁通畅。

1.2.6 饮食护理:遵循糖尿病饮食治疗原则，个体化计算每日总热量，合理分配碳水化合物、蛋白、脂肪、维生素的比例，制定个体化饮食方案，按三餐或四餐分配。选择清淡食物，半流质为主，昏迷患者经胃管注入流食和水，鼓励清醒患者饮水不能低于2 500 ml/d。

1.2.7 心理护理:与患者或其家属耐心沟通，根据具体情况进行心理疏导，消除患者及家属紧张、焦虑、绝望等心理障碍，鼓励患者及家属增强治疗疾病的信心，争取积极配合治疗，以利于早日康复。

1.2.8 健康指导:向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒相关知识，使其正确认识疾病;指导患者规律生活方式，劳逸结合，合理控制饮食，严格执行个体化饮食方案;教育患者及家属遵医嘱坚持长期规律用药，正确服用降糖药、注射胰岛素，学会使用血糖仪及自我监测血糖;指导患者及家属预防各种感染和外伤，注意保暖，做好糖尿病足的预防，正确识别低血糖并恰当处理;嘱患者定期门诊随访，发现问题及时咨询医生。

1.3 统计方法 运用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差()进行统计描述，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经过积极的抢救治疗和精心护理，好转出院41例，家属放弃抢救2例，抢救成功率96.3%。41例抢救成功的患者复查相关指标，血糖5.84～8.35 mmol/L，平均(6.79 ±1.52)mmol/L;血 pH 值 7.36 ～7.49，平均7.39 ±0.11;血钾 3.75 ～5.61 mmol/L，平均(4.12 ±1.38)mmol/L;尿酮均(－);血糖、pH 值、血钾治疗前后比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。住院时间4 ～16 d，平均住院时间(10.6 ±4.3)d。

3 讨论

对43例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行整理并统计分析，结果显示增城市中医医院ICU近两年在DKA的抢救治疗方面，具有较高的成功率，效果令人满意。DKA的抢救过程中，及时、准确的治疗方案是抢救成功的关键，而护理配合的得当与否则直接关系到患者的愈后［3］。总结临床抢救护理经验，护理人员必须熟悉掌握DKA的疾病知识，抢救过程中，应当增强责任心，积极主动配合医生进行抢救，采取积极有效的护理措施，才能确切提高DKA抢救的成功率。

［1］ 王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:1053-1057.

［2］ 邢秋玲，成晓翠.糖尿病酮症酸中毒护理记录书写方法的改进［J］.中华护理杂志，2009，44(9):833-835.

［3］ 郭云平.糖尿病酮症酸中毒患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4):13-14.