黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切治疗的临床体会

聂红琴

(鄢陵县中心医院妇产科 河南 许昌 461200)

子宫肌瘤是女性生殖器临床常见良性肿瘤之一，在临床上主要表现为子宫出血、腹部包块、疼痛等［1］。黏膜下子宫肌瘤极易发生感染，导致患者出现不规则出血，在一定程度上可严重影响卵巢正常功能［2］。为更好地选择临床最佳治疗方式，鄢陵县中心医院对72例黏膜下子宫肌瘤患者进行宫腔镜电切治疗，效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者均为鄢陵县中心医院2009年12月至2012年6月期间收治的黏膜下子宫肌瘤患者。年龄23～56岁，平均年龄(43.56±5.69)岁，病程2 个月 ～2 a，平均病程(16.45 ±2.33)个月;Ⅰ型患者40例，Ⅱ型患者20例，Ⅲ型患者12例。

1.2 方法 对患者行B超监护，确定患者宫腔深度、方向等。对子宫颈实施扩张，沿着宫腔方向，将宫腔镜放入子宫颈内部略向下的地方。设定压力为11～16 kPa，注入膨宫液。直至清亮的液体从外鞘套排水孔中排除。将腹宫腔镜向宫腔内推进，待子宫扩张充分后，对其进行全面观察。通过电刀型切割套圈将位于宫腔内部最为突出部分的肌瘤进行切除［3］。越过突出的肌瘤，将套圈放在肌瘤后面，避免损伤到正常内膜，将套圈逐渐外拉，开始从宫底切割，逐渐向宫颈移动。注意切割方向。按照顺序将肌瘤依次切除，注意切割深度，以免出现子宫出血或穿孔现象。将切割的肌瘤碎片尽数去除，将套圈取出。

1.3 观察指标 对患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流量、患者满意度进行观察。

2 结果

72例患者手术均成功，手术时间在12～100 min之间，平均手术时间为(60.12 ±9.33)min，术中出血量为20～200 ml，住院时间为3～6 d，平均住院时间为(3.12 ±0.27)d，灌流量为5 000 ～79 000 ml。Ⅰ型患者满意度为100.0%，Ⅱ型患者满意度为100.0%，Ⅲ型患者满意度为83.5%。

3 讨论

子宫肌瘤为临床常见病症之一，虽不会威胁到生命，却极易造成女性不孕不育等不良后果，严重影响身心健康。在实施宫腔镜电切治疗子宫肌瘤时，应注意:①术前需确定患者体内肌瘤位置、大小、数目等基本情况，充分保证手术过程安全、顺利。②宫腔镜检查最佳时间应选择在患者月经完全干净后，子宫内膜增生早期阶段实施［4］。此时患者子宫内膜最薄，所分泌的黏液较少，且无出血现象，可使病变部位完全暴露，最大程度地避免漏诊、误诊现象的发生。③在使用膨宫剂时，最好选用浓度为5%的葡萄糖液或是CO2气体［5］。在宫腔镜进入子宫后，应再对子宫侧壁、输卵管、子宫前后壁、宫底等部位进行仔细检查。④对患者出现的可疑病灶，应取活组织作病理检查，排除恶性病变的可能性，避免出现误诊现象，错过最佳治疗时间。⑤对于子宫肌瘤较小的应遵循一次切除的原则，体积较大的最好选择二次切除等治疗方案。对于部分比较难以切除的子宫肌瘤，手术过程中应谨慎处理，避免伤及血管。应根据子宫肌瘤位置，分层切割，避免出现粘连现象［6］。⑥手术应在B超监护下实施宫腔镜电切治疗，同时密切观察患者生命体征，充分保证患者体征稳定。⑦术后应对患者进行全面观察，详细记录各项指标。嘱患者两周内禁止盆浴、性生活等［7］。

宫腔镜电切术是黏膜下子宫肌瘤的最佳治疗方法，具体表现在:创伤小，且术后恢复良好;手术时间短，可有效保证患者安全，减少出血量;宫腔镜手术不仅可以将子宫肌瘤有效切除，同时还可有效保证子宫的完整性，不影响卵巢的功能，避免对患者生育功能造成损害［8］，值得临床推广与应用。

［1］ 刘辉.宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床观察［J］.中国实用医药，2013，(29):34-36.

［2］ 任杰.黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术60例临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(11):42-43.

［3］ 万择秋，吴丽芳，任月芳.宫腔镜电切术对黏膜下子宫肌瘤MVD、VEGF 的影响［J］.浙江临床医学，2013，15(6):853-854.

［4］ 王英.100例宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(17):3416-3417.

［5］ 殷桂云，张琳琳，胡永红.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切26例手术方式分析［J］.中国医药指南，2012，10(36):160-161.

［6］ 许丽湖，甘精华.宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤中的应用［J］.河北医药，2013，35(13):2000-2001.

［7］ 康立，高翠娴，张勤，等.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239 例临床疗效分析［J］.中国医学装备，2013，10(5):78-80.

［8］ 高青.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果分析［J］.山西医药杂志，2013，(1):52-53.