炎性乳癌误诊1例

张燡 李军改

·病例报告·

炎性乳癌误诊1例

张燡 李军改

炎性乳癌；误诊

患者，女，29岁，主因右乳红肿4周，在当地抗炎治疗无效于2013年4月13日入院。患者于入院前4周自觉右乳胀痛并逐渐发红而到当地医院就诊，因患者当时为第二胎产后6个月，当地医院诊断为急性乳腺炎，给予抗炎治疗。4周后病情无缓解，红肿范围逐渐扩大，遂来我院。经门诊检查后，诊断为炎性乳癌并收住院。入院后查体：患者一般情况可，右乳弥漫性红肿，境界不清楚，乳头内陷，皮肤有橘皮样变；皮温较左乳高，质地硬韧，无波动感，未触及明显包块；右侧腋下可触及2个约花生米粒大小、质硬、活动的淋巴结。钼靶X线显示：右乳皮肤增厚，腺体结构消失，皮下结缔组织紊乱。根据患者病情，给予抗癌药物治疗。2个疗程后，患者放弃治疗并失访。

讨论炎性乳癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊病变，可发生于各种类型的乳腺癌中，无病理组织类型的特殊性[1]。自20世纪90年代以来，发病率呈上升趋势[2]。炎性乳腺癌以中青年女性多见，约1/3发生在绝经前后，约1%发生在妊娠或哺乳期，极少数发生于男性[3]。主要表现以侵犯淋巴管道为主，患侧乳房迅速肿大，伴有红肿和皮温增高，与一般急性乳腺炎较难鉴别，与哺乳期急性乳腺炎更难鉴别，临床上常导致误诊的发生。有报道两种疾病的误诊率高达50%[4]。

罗泽斌等[5]研究显示有些病例并无明显癌栓也出现红肿等表现，有些病例有广泛的淋巴管内栓子，却无红肿等现象。炎性乳癌的组织学可见于各种类型的乳腺癌，但大多数为分化较差的浸润性导管癌。

由于炎性乳癌和急性乳腺炎有着截然不同的预后，因此，临床上接诊有乳腺急性炎症表现的患者时，应提高警惕。必要时，借助辅助检查进行确诊，切不可长时间进行抗炎治疗而耽误病情。炎性乳癌和急性乳腺炎的鉴别：(1)临床症状：炎性乳癌主要表现为乳房弥漫性红肿，常呈暗红色或紫红色，侵及乳房皮肤1/3以上，边缘有丹毒样改变；乳腺组织变硬，可出现橘皮样变或乳头内陷；全身感染中毒症状不明显。急性乳腺炎红肿范围局限；触痛明显；发病1周左右即可形成脓肿，触之有波动感；全身感染中毒症状明显。(2)辅助检查：①X线检查: 炎性乳癌患者多可见乳腺癌的直接征象，如毛刺和分叶状肿块或恶性钙化，间接征象主要有皮肤增厚、乳腺密度增高、皮下结缔组织小梁增粗等。急性乳腺炎则仅有边界模糊的片状致密影，皮下有较多的血管和淋巴管，有时可伴有泥沙样钙化灶；脓肿形成后，则出现边界清楚的圆形或椭圆形致密影，周围伴有低密度水肿区。②超声检查: 多数炎性乳癌患者表现为皮肤及皮下组织增厚、淋巴管扩张，腺体结构紊乱，回声不均匀；部分患者腋下或锁骨上可见肿大的淋巴结。急性乳腺炎超声常显示腺体组织回声增强，乳腺导管局部扩张，但无淋巴结改变。③血常规检查: 炎性乳癌患者白细胞计数及分类无明显增高。急性乳腺炎患者不仅白细胞总数显著增加，分类可见明显核左移现象。针吸细胞学检查: 炎性乳癌穿刺可在大量炎性细胞中发现体态大、核质粗细不均、核仁明显的癌细胞。急性乳腺炎形成浓肿后，穿刺液可见大量脓细胞。④抗炎治疗:短期常规抗炎治疗，炎性乳癌患者症状无缓解甚至加重，急性乳腺炎患者症状及X线表现明显改善。

综上所述，炎性乳癌误诊的主要原因是本病早期症状不典型，部分临床医生对本病的认识不足。作为临床医生要提高对炎性乳癌的认识，要培养广泛临床思维[6]。拓宽思路，不能依赖单一影像学检查，要综合分析临床特征及影像学征象。对诊断不明确而又高度怀疑的患者，及早进行病例组织活检，以防止炎性乳癌的误诊和漏诊。

1 明睿，孙杰，于希莉.炎性乳癌声像及临床分析的探讨.中国社区医师·医学专业，2008，5：73.

2 沈坤炜，沈镇宙.炎性乳腺癌.实用癌症杂志，1998，13:158.

3 张天泽，徐光炜主编. 肿瘤学( 中册).第1版.天津: 天津科学技术出版社，1996.1405-1406.

4 李树玲主编.乳腺肿瘤学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2000.612-614.

5 罗泽斌，郁成.炎性乳癌的临床病理特点及X线误诊分析.中国医师杂志， 2005，6：837.

6 孙忠铭.炎性乳癌误诊为急性乳腺炎1例分析.中国误诊学杂志，2009，10：2395.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.075

054000 河北省邢台市第三医院普外科(张燡)；邢台医学高等专科学校(李军改)

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