重症颅脑外伤患者的护理

杨亚萍 张健

·护理研究·

重症颅脑外伤患者的护理

杨亚萍 张健

重症颅脑外伤；护理

颅脑外伤是神经外科的常见病、多发病，伴有脑出血、脑水肿、颅内血肿的重症患者易发生颅内压增高及形成脑疝，患者病情危重、变化快、病死亡率和致残率高。本文总结我科收治的重症颅脑外伤患者89例，采取完善细致的护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月我科收治的重症颅脑外伤患者89例，其中男69例，女20例；年龄12～73岁，平均年龄43.6岁。损伤原因：交通意外伤55例、滑跌伤8例、硬物打击伤10例、高空坠落伤6例，余10例。损伤类型：脑挫裂伤等单纯颅脑外伤20例，脑干损伤8例，余61例为合并颅内血肿的继发性颅脑损伤，其中硬膜外血肿30例，硬膜下血肿21例，脑内血肿6例，复合血肿4例。

1.2 方法 8例脑干损伤和7例生命体征衰竭的危重患者，采用保守治疗。余74例行开颅手术，去骨瓣减压及清除血肿，减低颅内压。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理：病房要求清洁、安静、 避免强光和噪声干扰。患者取侧卧位，防止呕吐物吸入气道造成窒息。昏迷患者注意口腔护理，护理人员每日用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔2～3次，保持口腔清洁，避免呼吸道炎症发生。高热患者采用酒精擦拭等物理方法降温，温度持续不降者可采用冬眠疗法。

1.3.2 饮食护理：损伤发生24 h内禁食，昏迷患者给予鼻饲管灌注流食，随着消化功能恢复，食量逐渐增加，注意每次灌注量不超过200 ml，且速度不宜过快。另外，配制食物要注意严格无菌操作。清醒患者可进食低盐、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意营养均衡。

1.3.3 心理辅导：由于颅脑损伤患者病情重，病死率高，病情好转者常遗留不同程度的躯体功能障碍，这对患者造成沉重的心理负担。护理人员应主动与患者进行耐心沟通和交流，针对患者疑问做出解答，以温暖的话语关怀、鼓励患者，避免和消除恐惧、紧张等不良情绪。对于需要长时间功能恢复锻炼的重症患者更应做好健康宣教工作，使患者自主掌握科学、正确的锻炼要领，建立治愈疾病的信心和决心。

1.3.4 病情监护：采用心电监护密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏等生命体征变化，给予吸氧，减轻脑缺氧，流速2～3 L/min。患者入院后护理人员应详细询问病史，尤其是受伤原因。参照GCS评分系统通过问话、睁眼等方面的分值判断患者意识障碍严重程度，对病情做出初步判断[1]。若患者突然出现尿失禁、头痛、喷射性呕吐、瞳孔散大、血压升高、呼吸减慢等症状，提示可能继发颅内血肿和脑疝，导致颅内压升高。此时护理人员应及时上报医生，配合医生做好救治工作。可快速静脉滴注20%甘露醇、速尿降低颅内压，减轻脑水肿[2]。若患者血压骤降、脉快而弱、瞳孔大小变化不定，提示脑干功能受损。若患者持续性高热，提示出现呼吸道、尿道或颅内感染的可能。

1.3.5 手术护理：护理人员应及时做好备皮、采血配血等术前准备工作。术后应加强监护，密切观察患者生命体征变化，并与术前指标进行对比，判断病情转归。引流管位置应低于创口位置，避免逆行感染。每日观察引流物的颜色、量，做好记录。观察伤口有无渗血渗液，保持敷料干燥清洁，避免发生炎症。

1.3.6 并发症的护理：①呼吸道感染：甘露醇的使用易造成呼吸道分泌物黏稠，昏迷患者无法自主排痰，这些因素均易导致呼吸道感染。护理人员应采用拍背、吸痰等方式及时清除患者呼吸道内分泌物。痰液黏稠者可采用气道雾化，使痰液稀薄，促进排出。呼吸困难者行气管切开，保持呼吸道通畅，防止吸入异物和炎症发生。②褥疮：对于昏迷、大小便失禁、长期卧床者，护理人员应帮助患者定期翻身，保持皮肤清洁，并按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮。

2 结果

89例患者治愈60例，治愈率67.4%，好转19例，死亡10例，其中6例死于入院1周内，4例死于入院2周内。

3 讨论

由于颅脑外伤患者病情重，变化快，对患者病情的严密观察和细致周到的护理措施至关重要，这可为临床治疗工作提供有价值的信息，医生可据此及时调整治疗措施，从而最大程度的挽救患者生命。因此，这对护理人员的专业技能提出了更高要求。首先，护理人员不能只是简单的遵照医嘱处理，还要有敏锐的观察力，对患者病情发展有一定判断力和预见性，以便采取及时有效的护理措施；其次，颅脑外伤对患者心理和生理均造成沉重负担，一般护理和心理护理等多个环节的护理工作缺一不可，任何一个环节处理不当就会危及患者生命。这就需要护理人员对疾病认识和操作要有整体性、连贯性，做到医护间紧密配合。

总之，护理工作琐碎而繁重，护理人员需要做到耐心、周到、专业、反应灵敏，最大限度的将护理措施做好。这不仅能够提高临床治愈率，还有利于减低术后并发症发生及改善患者预后。

1 彭秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会.中国实用神经疾病杂志,2011,14:39-40.

2 顾爱武.高血压脑出血31例的急诊护理体会.航空航天医药,2009,20:125-1261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.069

066000 河北省秦皇岛市第三医院肝病科

R 473.6

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1002-7386(2014)08-1269-02

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