丙泊酚无痛人工流产的围手术期护理

杨洁 刘晓艳

·护理研究·

丙泊酚无痛人工流产的围手术期护理

杨洁 刘晓艳

丙泊酚；无痛；人工流产术；护理

人工流产术是我国执行计划生育政策的一项基本措施。普通人工流产术疼痛刺激大，多数患者具有恐惧、焦虑心理。为减轻患者由于疼痛造成的身体、心理上的不适，寻找一种更安全、无痛苦的手术方法，我院自2006年开始，使用丙泊酚麻醉实施无痛人工流产手术，患者容易接受并且效果满意。手术护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年5月至2013年12月采用丙泊酚麻醉实施无痛人工流产手术506例，年龄20～38岁，其中孕周<7周60例，孕7～9周305例，孕9～12周141 例。首次妊娠者390例，所有手术患者均由我院妇科门诊医师筛选，无人工流产禁忌证，心肺功能检查均正常。

1.2 药物特性 丙泊酚是一种诱导迅速(约30 s)、作用时间短的全身麻醉药。丙泊酚在体内分布广泛并迅速从体内清除(总体清除率1.5～2.0 L/min)，通常从麻醉中复苏是迅速的。在麻醉期间易发生低血压及呼吸抑制[1]，血压、脉搏、血氧饱和度均明显下降，但大多在正常范围内，且可自行恢复，无需特别处理。

1.3 治疗方法 术前患者需禁食4～6 h，监护仪监测动脉血氧饱和度、血压、心率、呼吸，常规吸氧，建立静脉通路。丙泊酚用于人工流产术通常采用静脉推注的方法，由麻醉师在密切观察各项监测指标的情况下掌握给药总量。一般健康成年人用药量为100 mg，最大剂量200 mg，若效果不满意可追加20～50 mg。推药时密切观察患者的意识反应，临床上出现睫毛反射消失，患者进入睡眠状态后，开始实施人工流产术。术中视患者对手术刺激反应情况维持用药，直至手术结束。

1.4 护理

1.4.1 心理护理：随着人民物质文化生活水平及对医疗质量需求的不断提高，越来越多的患者选择无痛人工流产术。人工流产术中年轻患者所占比例较大，她们大多缺乏相关知识，担心麻醉药的效果与安全性，在手术室的特定环境中，多数具有恐惧、焦虑、害羞心理，不能主动配合手术，手术耐受性差。造成心理障碍的因素多为：对手术的恐惧、担心手术的安全性、麻醉意外的发生、未婚先孕的心理压力、过期流产不愿接受失去孩子的现实等。为顺利进行手术，提高医疗服务水平，手术前我们耐心解释麻醉药物的作用及可靠性，并告之手术器械及电动吸引器所造成的异常声响，消除患者的顾虑。与患者真诚交流，实行保护性医疗制度，男医生操作时要有女护士在场取得患者的信任。不歧视，不刺激患者，减轻患者术前应激，取得患者对治疗护理的配合。

1.4.2 术前准备：常规查看患者的各项辅助检查，了解心、肝、肾功能。询问患者禁饮食情况，并嘱排空膀胱。本组患者中1例发生呕吐，原因为术前隐瞒进食情况，5例发生膀胱排空不满意，原因为术前未按要求排空膀胱。因此术前强调禁食、禁水、排空膀胱对避免术中呕吐、食物返流引起的窒息和膀胱损伤非常重要。备好术中物品包括人工流产器械包、电动吸引器等。建立有效的静脉通道，并适量补充液体预防低血压。患者取截石位，应注意尽量减少患者不必要的暴露，室温低时注意保暖。本组中15例患者发生了术中体动，为防止患者术中意识不清、躁动不安出现子宫穿孔、坠床等意外应妥善固定患者四肢，并将头偏向一侧，防止因反射性恶心呕吐引起误吸和窒息。给予鼻导管持续吸氧，同时备好急救药品及急救用品。

1.4.3 术中护理：手术中与医师密切配合，及时主动供给术中所需物品，尽量缩短手术时间，以减少丙泊酚的用量。协助麻醉师静脉推注丙泊酚，随时观察患者的呼吸频率、血氧饱和度和意识状态。本组患者30例发生了术中呼吸抑制，20例为舌后坠可轻托患者下颌解除呼吸道不畅，10例为丙泊酚对呼吸的抑制作用可通过控制剂量和调整输液速度来避免[2，3]。在麻醉状态下，患者因机械刺激会出现躁动，为防止出现子宫穿孔、坠床等意外发生，护士应始终守护床边，及时制止躁动，保证静脉通道顺畅，协助医师完成手术。

1.4.4 术后护理：手术结束，护理人员应守护在手术床边，观察患者清醒过程，待其清醒后，询问有无头晕、恶心症状。协助患者下床离开手术间至观察室，同时进行健康教育指导，保持会阴清洁、勤换内裤及护理垫，术后休息2周，严格遵医嘱服用抗生素，1个月内禁止盆浴及性生活，若过早开始性生活可引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕或再次怀孕。出血量若大于月经量或持续1周以上并持续腹痛应及时就诊。术后2周复诊。对于未生育者，应做好避孕措施半年后方可再孕，以使子宫内膜得到充分的修复。

2 结果

术中发生膀胱排空不满意5例(0.98%)，极端恐惧6例(1.18%)，呼吸抑制30例(5.9%)，体动15例(3%)，追加静注丙泊酚30例(5.9%)，发生呕吐1例(0.19%)，人工流产综合征3例(0.59%)，子宫穿孔0例，清醒后情绪异常30例(5.9%)。

3 讨论

在接受无痛人工流产手术的患者之中，多为初孕者。往往因惧怕人工流产手术而选择无痛人工流产手术，要求无痛人工流产手术中无感觉、术后无疼痛，期望值较高，很难接受并发症和后遗症。同时又把医疗行为作为一种服务行为对待，有时不能理解治疗中的正常医疗行为，如充分暴露、特殊的体位、甚至静脉穿刺所造成的疼痛。对此我们应耐心解释，术前将必须的操作步骤和可能造成的不适向其讲明，取得配合。部分患者认为无痛人工流产手术不痛没有创伤，未能充分认识人工流产手术对身体的伤害。我们在健康宣教中应向患者宣传我国的计划生育政策，人工流产手术仅是避孕失败后的一种补救措施，正确看待无痛人工流产手术，使其明白在客观上对身体所造成的伤害与普通人工流产手术是相同的。主动有效的避孕措施是重要的。

尽管丙泊酚是一种安全有效的麻醉药品，但因其能造成一定的呼吸及循环抑制，应用时必须有可靠的监护设备及必要的抢救药品，护理人员必须保证静脉通道畅通，抢救药品齐备、有效。同时协助麻醉师密切观察患者生命体征的变化，杜绝医疗事故的发生。

1 王玲.任洪智.叶铁虎 等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，2009，29：90.

2 赵俊主编.新编麻醉学.第1版.北京：人民军医出版社，2000.740.

3 白文彩.丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察.河北医药，2013，35：2655.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.068

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