解郁软坚活血方治疗代偿期肝硬化106例

2014-04-02张朝阳闫文杰王慧欣郭占林张少坡

河北中医 2014年6期

关键词：软坚解郁鳖甲

张朝阳路霞闫文杰王慧欣郭占林张少坡

(河北省新乐市第二医院内科，河北新乐 050700)

解郁软坚活血方治疗代偿期肝硬化106例

张朝阳路霞闫文杰1王慧欣郭占林张少坡△

(河北省新乐市第二医院内科，河北新乐 050700)

肝炎，慢性；药物疗法；肝硬化;中药疗法

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水及癌变等并发症。代偿期肝硬化可有肝炎的临床表现，亦可隐匿起病。2009-01—2011-12，我们应用解郁软坚活血方治疗代偿期肝硬化106例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准西医诊断标准符合《肝硬化》[1]中代偿期肝硬化诊断标准，代偿期肝硬化一般属Child-Pugh A级[2]。中医诊断标准符合 “肝硬化中西医结合诊治方案”(草案)[3]，并经B超、肝纤维化4项及肝功能证实。中医辨证分型分为肝气郁结型、水湿内阻型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型及瘀血阻络型[3]。排除孕妇及哺乳期妇女，合并心血管、肾及造血系统等原发性疾病。

1.2 一般资料本组106例均为河北省新乐市第二医院内科住院患者，男66例，女40例；年龄最大76岁，最小25岁，平均(49.5±5.0)岁；病程最长25年，最短3个月，平均(12.4±3.7)年；肝气郁结型96例，湿热蕴结型6例，肝肾阴虚型1例，瘀血阻络型3例；其中乙型病毒性肝炎肝硬化102例，丙型病毒性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化4例。

1.3 治疗方法予解郁软坚活血方。药物组成：制鳖甲20 g，制龟版20 g，丹参30 g，郁金15 g，赤芍药15 g，金钱草20 g，延胡索10 g，枳壳15 g，牡蛎20 g，桃仁10 g，苦参15 g，山豆根20 g，龙胆草20 g，木香10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准显效：疗程结束时，症状消失，一般情况良好；脾大回缩变软，肝脾无叩痛及压痛；肝功能、肝纤维化4项等各项指标恢复正常。有效：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；脾大稳定不变，肝脾无明显叩痛及压痛；肝功能、肝纤维化4项等各项指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达有效标准或恶化[4]。

2 结果

2.1 106例临床疗效显效93例(87.7%)，有效11例(10.4%)，无效2例(1.9%)，总有效率98.1%。

2.2 106例治疗前后肝功能比较治疗前血清总胆红素(TBiL)(57.5±2.6) μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)(107.6±5.5) U/L，白蛋白(Alb)(36.0±3.7) g/L；治疗后TBiL(19.0±1.5) μmol/L，ALT(30.8±3.8) U/L，Alb(39.0±6.5) g/L。治疗后肝功能均较治疗前改善(P<0.05)。

2.3 106例治疗前后肝纤维化4项比较治疗前透明质酸(456.3±101.5) μg/L、Ⅲ型前胶原(230.4±91.5) μg/L、层粘连蛋白(111.6±54.6) μg/L、Ⅳ型胶原(187.3±60.2) μg/L；治疗后透明质酸(96.5±31.5) μg/L、Ⅲ型前胶原(90.4±21.7) μg/L、层粘连蛋白(81.6±15.5) μg/L、Ⅳ型胶原(60.3±10.5) μg/L。治疗后肝纤维化4项均较治疗前改善(P<0.01)。

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化可出现肝脏增大，肝纤维化血清学指标升高，肝功能正常或轻度异常。代偿期肝硬化包含在中医学“癥”、“癖”、“痞”、“积”病证之中。《诸病源候论·癥瘕候》指出“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕而可移动者，名为癥瘕。瘕者，假也，谓虚假可动也”。《景岳全书·积聚》指出“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之”。现代医学治疗代偿期肝硬化主要包括病因治疗和抗肝纤维化治疗2个方面，但缺乏抗纤维化治疗措施。中医学者通过辨证施治及中药现代医学研究在治疗肝硬化方面取得令人满意的疗效。

代偿期肝硬化以肝气郁结型为主，兼部分湿热蕴结型、肝肾阴虚型及瘀血阻络型。治以软坚散结、疏肝理气为首要原则。解郁软坚活血方中制鳖甲、制龟版、牡蛎滋阴潜阳，软坚散结；郁金、木香、枳壳、金钱草行气解郁，利胆健脾；苦参、山豆根、龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；丹参、赤芍药、延胡索、桃仁活血化瘀，止痛消痈。鳖甲、龟版、牡蛎称为三甲，鳖甲色青入肝主胁下癥瘕，龟版也“破癥瘕”(《神农本草经》)，酸入肝。现代药理研究表明，龟版有抗肝纤维化作用，在病理学上可见炎性细胞浸润减少，纤维隔变细或消失，部分伸展至肝小叶内的纤维隔消退[5]；丹参能改善微循环，促进肝细胞修复，抑制肝内胶原合成，促进其降解作用[6]；赤芍药具有改善肝脏微循环，抑制体外培养的成纤维细胞，激活胶原蛋白降解等作用，恢复肝细胞的正常血液供应，促进损伤的肝细胞修复和再生[7]，抑制磷酸二酯酶，降低血液高黏滞性，从而降低门静脉阻力，增加门静脉血流速度，改善门静脉高压[8]。

解郁软坚活血方可使代偿期肝硬化患者临床症状消失，肝纤维化指标下降，血流动力学指标、肝功能改善，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 徐正婕.肝硬化[M].北京：中国医药科技出版社，2009:127.

[2] 朱方石，卜平，朱海杭，等.肝硬化中医证型与Child-Pugh分类相关性的研究[J].中西医结合肝病杂志，1997，7(4):198-200.

[3] 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2004，24(10):869-871.

[4] 张育轩，危北海.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4):237-238.

[5] 赵治友，姚真敏，钟庆平，等.中药鳖甲煎丸抗肝纤维化作用的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(3):136-138.

[6] 李国旗.疏肝理气软坚散瘀治疗早期肝硬化24例[J].四川中医，1999，17(9):20.

[7] 李延昌，孙玉凤，冯志杰，等.赤芍抗肝纤维化的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2003，23(10):767-768.

[8] 汪承柏.凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸肝炎血浆血栓素B2变化的研究:附6例报告[J].中西医结合杂志，1985，(6):326-328.

(本文编辑：习沙)

△ 通讯作者：河北省新乐市中医医院肛肠科，河北新乐 050700

1 河北省平山县人民医院内三科，河北平山 050400