梁贻俊应用中医药防治羊水异常经验

顾雄华

(北京市鼓楼中医医院内科，北京 100009)

梁贻俊应用中医药防治羊水异常经验

顾雄华

(北京市鼓楼中医医院内科，北京 100009)

妊娠，过期；羊水；预防和控制；名医经验；梁贻俊

梁贻俊，中日友好医院主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余年，擅长中医内科、妇科疾病的治疗，著有《梁贻俊临床经验辑要》、《辨证施治纲要》等多部著作。羊水异常包括羊水过多和羊水过少，严重者与胎儿畸形、围产期死亡密切相关，而中医妇科学对羊水异常缺乏专门论述。笔者有幸随师学习，兹将其应用中医药防治羊水异常经验总结如下。

1 羊水过多

妊娠的任何时期内羊水量超过2 000 mL者为羊水过多，中医称为“胎中蓄水”或“胎水肿满”。梁老师认为，羊水增多的主要病机为母体脾肾两虚不能气化行水，机体气化失调，水湿停聚。《素问·经脉别论》指出“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道……”，《素问·水热穴论》指出“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，可见机体的水液代谢是由肺、脾、肾特别是经脾、肾二脏气化完成的。脾、肾二脏气化正常，水液代谢有序，所谓“水精四布五经并行”，反之脾不能散精，肾关不利，津液输布失常致水蓄积于胞宫则为胎水(羊水)过多。两者病变之本在于虚，如脾虚不能制水，水湿停滞，终损其阳，进一步导致肾阳不足，而肾阳亏耗，无以温养脾土，则水湿泛滥无度，而胎水日益增多可引起横隔上抬而致喘满之变。故梁老师治疗以补肾、健脾、安胎为准则。选药多用黄芪、党参、菟丝子、山药、山茱萸合利水消肿之五皮饮达到标本兼治的目的。

孙某，女，30岁。2010-05-11初诊。妊娠6个月，妊娠5个月时腹围增长迅速。刻诊：腹胀大，夜不能平卧，尿少，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。腹围：平卧90 cm。西医诊断：羊水过多。中医诊断：胎水过多。证属脾肾两虚，湿阻胞中。治宜健脾益肾利湿。药物组成：陈皮15 g，大腹皮15 g，茯苓皮30 g，冬瓜皮30 g，生姜皮1 g，炒白术40 g，菟丝子20 g，山药15 g，黄芩6 g，菟丝子20 g，党参15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服10剂。2010-05-21二诊，患者腹胀减轻，夜能平卧，饮食增加，尿量增加。腹围：平卧88 cm。初诊方加车前子15 g、续断10 g，服14剂。2010-06-04三诊，患者近日午后腿水肿明显，身疲乏力。治宜益肾健脾养血。药物组成：杜仲10 g，菟丝子20 g，桑寄生15 g，党参15 g，黄芪20 g，当归6 g，炒白术20 g，何首乌15 g，陈皮15 g，山药30 g，茯苓皮20 g。2 d服药1剂，服15剂后临床症状基本缓解，停药随访，足月分娩一正常男婴。

按：本例属脾肾两虚。因胎水生长迅速，故方用五皮饮加黄芪、党参、菟丝子、续断、杜仲等补脾气益肝肾之品。五皮饮利湿消肿，理气健脾，合参芪补中气，菟丝子、续断、杜仲温阳益肾以助气化，服之已效，尚见足肿明显，遂加补气、益肾、安胎之药巩固治疗。此例羊水过多，急则健脾利水为主，辅以益肾安胎。病情稳定后补肾安胎养血，促婴儿生长发育，阶段论治，急缓有别，疗效满意。

2 羊水过少

羊水过少指妊娠28周后羊水量少于300 mL者，发生率0.4%～4.0%，严重影响围产儿的预后，可使围产儿死亡率明显增加[3]。中医无“羊水过少”的病名，梁老师指出，素体禀赋不足，孕后调养失宜致精血亏虚，阴液亏少，胎水乏源是主要原因。羊水过少导致胎儿脏腑发育不良、死胎，中医可按“胎萎不长”防治。陈自明在《妇人大全良方》中指出“夫妊娠不长者，因有宿疾或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱而胎不长也”。可见气血虚弱、脾肾不足是主要原因。《灵枢·决气》指出“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。男育女孕、孕后胚胎发育、胎儿成形等均与男女肾精强弱有关。肾气强，精血充，则胎壮而安，反之气血亏少失于荣养，或因阳虚失于温煦，或因脾肾耗伤，气血化源不足致胞胎失养，则胎停育、流产、畸胎、死胎均可发生。

梁老师认为，人始生先成精，“精”是构成人体的基本物质。对于有羊水少、胎儿脏腑发育不良病史者，说明初始之精孱弱，孕前治宜健脾益气，补肾填精，充养母体，为以后孕育胎儿打好物质基础。孕后阴血下聚以养胎元，由于阴血不足，津液不充，胎之阴精亦少而致羊水减少。羊水很大部分成因为胎儿尿液形成，使胎儿尿液增多为一条预防羊水减少的途径。增多方法一为治下调肾，滋补肾阴；二为治上调肺，补益肺气，开水之上源。总治则为益气，补肾，养血。梁老师常用：红参(另煎)10 g、灸黄芪30 g、山药30 g、续断20 g、杜仲15 g、菟丝子30 g、枸杞子20 g、阿胶(烊化)15 g、紫河车10 g。其中红参、黄芪、山药补中焦虚弱之气，续断、杜仲、菟丝子、枸杞子补益肝肾，阿胶、紫河车以血肉有情之品养血填精。因为羊水减少发生在孕28周后，故提前1个月在孕23周起前方加滋补肾阴的生地黄30 g、玄参 20 g、墨旱莲10 g补母体以强胎儿，使胎儿尿量增加，防止羊水减少。

2.1 李某，女，30岁。2000-11-02初诊。妊娠6个月，曾于妊娠1、3、5个月时阴道出血，经保胎而血止。刻诊：腹部增大不明显，食少神疲，工作较累，每当腹内胎动则小腹有痛感。舌淡，苔薄白。西医诊断：羊水过少。中医诊断：胎水过少。证属气血亏虚，脾胃不和。治宜补气养血，益肾开胃。药物组成：人参(另煎)8 g，炙黄芪 10 g，当归6 g，白芍药10 g，何首乌10 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，生地黄10 g，木香3 g，砂仁3 g，炒鸡内金10 g，焦山楂15 g，薄荷3 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服药7剂后，饮食大增，身疲好转，胎动时仍感腹痛。共服药20剂，B超羊水量正常，胎儿正常。随访足月分娩一健康女婴，体质量3.8 kg。

按：本例妊娠后食纳甚少，工作忙累，体弱气血不足，胎元不固，以致在不同月份曾有3次出血。气血不足无以聚血养胎以致胎儿小、羊水少，用人参、炙黄芪、当归、白芍药补气养血；生地黄滋阴清热，凉血补血；木香行气止痛；薄荷疏肝解郁；何首乌、菟丝子、枸杞子、砂仁、炒鸡内金、焦山楂益肾开胃，培补气血与先后天之本，食纳大增，孕妇与胎儿均得水谷之精气充养，母亲体力强，精神好，胎血充盈，羊水增多，胎儿得以迅速成长。

2.2 周某，女，33岁。2011-03-15初诊。孕3产0，死胎3次，现求子。患者于2004、2005、2008年3次妊娠，前2次均在孕7、8个月时胎儿畸形、羊水少而终止妊娠。2008-08第3个胎儿长至7个月时，B超检查“羊水过少，胎盘大面积钙化，子宫内膜重度糜烂”，剖宫产一女，体质量2 kg，因肺发育不良出生后死亡。既往桥本甲状腺炎、妊娠高血压病史。刻诊：月经周期28～30 d，经量少，带经2 d，色红，白带不多，无异味。乏力思睡，纳可，二便调。舌胖苔稍厚，脉细弦。西医反复检查未能明确畸胎原因。中医诊断：胎萎不长。证属气血两亏，肝肾不足。治宜补气，养血，益肾。方用四物汤合六味地黄丸加减。患者坚持中药治疗近1年。2012-01-05末次月经，2012-02-05月经未至，孕检阳性。2012-02-28就诊，刻诊：恶心、易饥，舌淡，舌体胖，脉沉细滑。结合既往胎盘钙化、死胎病史，予保胎治疗。益气养血补肾药物组成：红参(另煎)10 g，炙黄芪30 g，山药30 g，续断20 g，杜仲15 g，菟丝子30 g，枸杞子20 g，阿胶(烊化)15 g，紫河车10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服3个月。2012-07-02孕26周，因既往胎盘钙化、子宫内膜糜烂史，从本周起酌加活血益气药物以改善胎盘血液循环，药物组成：红参(另煎)17 g，炙黄芪40 g，当归10 g，白芍药10 g，熟地黄25 g，生地黄15 g，山药30 g，山茱萸10 g，巴戟天10 g，续断10 g，杜仲10 g，菟丝子20 g，枸杞子40 g，桑寄生20 g，女贞子15 g，墨旱莲20 g，丹参15 g，紫河车10 g。患者坚持服中药，孕28周至孕35周每2周查B超：单活胎，羊水均在正常范围，胎动正常，胎心正常。2012-09，患者剖宫产一女，母女健康平安。

按：本例因羊水少，致3次畸胎、死胎，再孕后求助中医。考虑患者既往多种慢性病史，气血亏虚不能荣养胞宫，先从整体调养母体入手。中医证系胎元不足以致胎儿脏腑失养。先治以补肾养血，荣养母体，恢复其气血、脾肾、胞宫、冲任功能，为以后孕育胎儿打好物质基础。孕后根据胎儿羊水来源与肺肾关系(肺为水之上源，肾为水气化之根本)补其两脏，方中重用人参、炙黄芪大补元气，增加水之上源，补肺气以助水之气化，四物汤去川芎以养血安胎，以巴戟天、菟丝子、续断补肾阳以助膀胱气化，紫河车、枸杞子、山茱萸、二至丸补充胎儿肾精，以生地黄、玄参增母体之液，加丹参以活血防胎盘老化，避免胎儿水代谢失常致羊水减少无以养胎，坚持服药终分娩一健康女婴。此疗法为妇产科治疗羊水减少致畸胎、死胎提供了一条新的治疗思路。

(指导老师：梁贻俊)

[1] 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].3版.北京：人民军医出版社，2010：710.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010:225.

(本文编辑：习 沙)

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骨科合理用药中国行启动

5月23日，全国骨科疾病科普宣传咨询活动授牌仪式暨2014骨科合理用药中国行活动在京举行。此次科普活动将于6月～8月，面向全国51家医院骨科门诊的1万名患者，进行合理用药筛查，并邀请约150位医生开展患者咨询及教育。

与会的武汉协和医院医务处孙晖教授介绍，骨科已成医患纠纷多发的科室。由于骨科医学上的预后与患者理解的预后层面不一样，患者容易存在不满和不解。因此，提高公众的健康素养，普及科学的骨科疾病治疗及康复理念非常重要。同时，医患间要换位思考，医生要学会与患者充分沟通，沟通时使用更加专业和谨慎的词语。

顾雄华(1971—)，女，主治医师，学士。从事中医内科、老年病的临床治疗工作。

R714.21；R249

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1002-2619(2014)06-0811-02

2013-09-11)