针刺治疗中风后足内翻研究概况

2014-04-02高瑞红

河北中医 2014年7期

关键词：照海阳陵泉进针

高瑞红

(天津市蓟县中医医院针灸科，天津蓟县 301900)

针刺治疗中风后足内翻研究概况

高瑞红

(天津市蓟县中医医院针灸科，天津蓟县 301900)

畸形足；中风后遗症；针刺疗法；综述

中风是世界范围内常见病、多发病，也是病死率、致残率极高的病种。足内翻是中风后主要后遗症之一，也是致残的主要原因。现代医学对中风后足内翻缺乏有效的治疗方法，而近年来针刺治疗取得了显著的治疗效果，兹将有关文献综述如下。

1 毫针刺法

时光[1]取照海、丘墟、矫正穴、上八风、解溪治疗中风后足内翻疗效显著。操作：先取照海，针尖稍向下足趾方向斜刺，右手边行提插泻法，左手边使内翻的踝关节缓缓扳向外侧，行手法约1 min，以出现走窜性针感为度。其次取丘墟，针尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海。再次取矫正穴，针尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海。最后在以上三穴针刺基础上取上八风穴，行提插泻法，局部有胀感即可。许建军[2]以针刺丘墟透照海治疗中风后足内翻48例。主穴：患足丘墟、照海。配穴：患侧阳陵泉、昆仑、解溪、三阴交。操作方法：先刺患足丘墟穴，以45°沿足外踝间隙向照海穴透刺，进针约1.5～2寸，可以看到照海穴处针尖的蠕动，持续小幅度捻转手法约1 min，以局部痠胀为度，留针时提出0.5～1寸，只留l寸，以免发生痉挛性上屈反射；针刺阳陵泉，紧贴腓骨小头，针尖斜向下进针1.5～2寸，以局部痠胀感或有麻电感向足部放射为度，行针1 min，以提插捻转相结合手法为主；选取患足局部穴位昆仑、解溪、三阴交，采用平补平泻法，以局部痠胀为度，各穴行针约1 min。以上各穴留针期间行针1次，行手法1 min。结果：经上述针刺方法治疗后，痊愈25例，有效21例，无效2例，总有效率95.8%。卢洁等[3]采用肾与膀胱经对刺法治疗中风后足内翻30例。取穴：跗阳—交信，昆仑—太溪，申脉—照海。操作方法：从跗阳开始，跗阳呈60°向下斜刺，进针约1寸，刺向交信；从交信也呈60°向上斜刺进针约1寸，刺向跗阳。昆仑直刺进针0.5～0.8寸，刺向太溪；从太溪直刺进针0.5～0.8寸，刺向昆仑。申脉直刺进针约0.3～0.5寸，刺向照海；从照海直刺进针约0.3～0.5寸，刺向申脉。各穴进针得气后，均施捻转平补平泻法，留针50min。结果：治疗后足内翻症状积分下降(P<0.05)，Fugl-Meyer分值增高(P<0.05)。赵琦[4]对中风偏瘫患者整体采用醒脑开窍针刺法为主，取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。并配以足少阳经分布于小腿及足部的阳陵泉、阳辅、悬钟、丘墟、足临泣诸穴治疗足内翻60例。操作：阳陵泉直刺或斜向下刺1～1.5寸，阳辅直刺0.5～0.8寸，悬钟直刺0.5～0.8寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，足临泣直刺0.5～0.8寸，以上穴位采用平补平泻法，以局部痠胀感或有麻电感向足部放散为度。结果：总有效率90.17%。张雅丽等[5]采用透穴刺法治疗中风后足内翻50例。取穴：太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉。操作：由太白水平直刺透向束骨，进针约60～80mm，以足瞬间背屈为度；由丘墟穴以45°沿外踝间隙向照海穴透刺，进针60～80mm，以在照海能触到针尖为度；由交信向上以45°斜刺透跗阳，刺入60～80mm，以局部痠胀感和有麻电感向足部放射为度。由阳陵泉直刺进针透向阴陵泉方向，进针70～100mm，以局部痠胀感和有麻电感向足部放射为度。均行针1 min，以轻度小幅度提插捻转为主，留针30min，留针期间行针1次，每次行针2～3min，每日1次。对照组46例采用常规针刺治疗。结果：治疗组和对照组均能恢复中风后足内翻患者足部各方向的功能活动(P<0.05，P<0.01)，且治疗组效果更为显著(P<0.05)。文洪等[6]取健侧肩髃、肩髎、内关，辅穴申脉、照海治疗中风后足内翻50例。操作：针刺所选穴位，平补平泻法，每日1次，每次30min。结果：总有效率98%，治疗次数最多者30次，最少者3次。娄必丹等[7]采用张力平衡针法治疗卒中偏瘫35例，取血海、梁丘、照海等穴位，快速进针，行柔和捻转手法，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢；取髀关、曲泉、解溪、申脉等穴，快速进针，行较强的提插捻转手法，以出现较强针感为度，快速出针。并与常规针刺治疗35例对照，观察对患者足下垂内翻程度的影响。结果：2组足下垂及内翻角度均低于治疗前(P<0.01)，且治疗组较对照组低(P<0.01，P<0.05)。张文义[8]采用阴阳补泻手法治疗中风后足内翻100例。取穴：膝内、抬足、膝外、解溪、太白、公孙、太冲、行间、然谷、照海、太溪、水泉、大钟、涌泉、足心、丘墟、足临泣、侠溪、申脉、昆仑。操作方法：足内翻时足内侧的涌泉、太白、公孙、然谷、照海、太溪、水泉、太钟、涌泉、太冲、行间、膝内、抬足12个穴位均用泻法；丘墟、足临泣、侠溪、申脉、昆仑、膝外、解溪、足心8个穴位均用补法。结果：治愈率93%，总有效率100%。

2 电针

马玉琴[9]电针陵后穴治疗中风后足内翻65例。取陵后、悬钟穴，毫针直刺所选穴位，进针深度1～1.5寸，得气后在两穴针柄上连接G6805电针仪，采用断续波，频率1 Hz，以患者能耐受为度，留针30min，总有效率90.8%。盛国滨等[10]电针经筋结点治疗中风后足内翻25例。方法：取足外翻经筋结点、屈踝经筋结点，选用KWD-808型脉冲电针仪进行电针治疗，通以疏波，留针30min，使足向外翻动，电流量以患者能够耐受为度。并与对照组25例常规针刺加头针治疗对照观察。结果：治疗组总有效率(92%)优于对照组(72%，P<0.05)。

3 针刺配合推拿

裴凌等[11]先运用醒脑开窍针法，再取患侧下肢足三里、阳陵泉、悬钟、丰隆、太冲针刺，再配合推拿方法掖法、按法、揉法治疗中风后足内翻21例。结果：显效率80.9%，总有效率94.1%。

4 针刺配合运动、康复等综合疗法

姜美玉等[12]针刺跷脉穴配合康复治疗中风后足内翻35例。取穴：照海、交信、跗阳、悬钟。操作：照海向下以45°向下斜刺进针约25～30mm，以足瞬间背屈为度；交信直刺25～40mm，以足瞬间背屈为度；跗阳直刺20～30mm，以局部痠胀感和有麻电感向足部放射为度。康复采用物理疗法(PT)等现代神经康复治疗手段治疗，诱发患者出现分离运动。并与常规针刺治疗30例对照。结果：治疗组临床疗效及下肢运动功能均优于对照组(P<0.05)。吴威[13]头体针配合康复训练治疗中风后足内翻。头针取百会、神庭、本神、四神聪、风池穴；体针取患侧太冲、照海、阴陵泉、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三阴交及对侧运动区。足内翻取患侧拮抗肌、申脉透照海、纠内翻。针刺后行平补平泻，得气后接电针仪，将电极分别置于纠内翻上下穴针体上，调整电流强度至患肢出现足外翻及背屈运动为度，留针30min。头针针刺过程中，按照Bobath为主的方法进行肢体功能训练，包括良位摆放，通过挤压、牵拉关节，桥式运动、跪位、站立位训练，以拮抗肌训练为主，打破痉挛模式，诱发分离运动，时间为30min。对照组30例仅采用康复训练。结果：治疗组治疗后Ashworth评分、Fugl-Meyer评分及日常生活能力积分与同组治疗前比较均明显提高(P<0.01)，且日常生活能力等级优于对照组(P<0.01，P<0.05)。朱光华[14]取针刺加综合康复疗法治疗中风后足内翻46例。取患肢飞扬、解溪、丘墟为主穴，阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、上巨虚、丰隆随症配之。在针刺的基础上，加强患侧负重训练，弹性绷带矫形训练，患侧方向横向迈步步态训练，踝关节训练器、股四头肌训练器训练，每次30min，每日2次。对照组40例采用单纯针刺治疗。结果：治疗组疗效(95.7%)优于对照组(60.0%，P<0.01)。冯宝领等[15]采用透刺联合运动治疗中风后足内翻42例。主穴取阳陵泉透阴陵泉、丘墟透照海、三阴交透悬钟；辅穴取足三里、丰隆、解溪、太溪、昆仑、太冲等穴。丘墟穴以45°沿外踝间隙向照海穴透刺，以在照海穴能触到针尖为度，行针1 min后即出针，出针后让患者自行活动或被动活动踝关节5min；由阳陵泉直刺进针透向阴陵泉方向，进针0.5～0.8寸，以局部痠胀感和有触电感向足部放射为度，以轻度小幅度提插捻转为主，留针30min，留针期间行针3次。辅穴采用平补平泻法，以局部痠胀或麻电感为度，行针以轻度小幅度提插捻转为主，每次行针2～3min。运动疗法：针对足内翻患者，初期采用踝关节背屈外翻法；中期、后期采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法。结果：总有效率95.24%。卢莎[16]采用毫针透刺法结合运动疗法治疗中风后足内翻25例。头针取顶中线、顶旁一线、顶颞前斜(病灶同侧)；患侧下肢取穴：足三里、丰隆、三阴交、解溪、太冲、纠内翻(承山内1寸)，行平补平泻手法；透刺疗法：取太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗阳、阳陵泉透阴凌泉。运动疗法：头针留针过程中进行患肢功能锻炼，包括足外展内收式、足后拉提跟式。对照组25例采用常规针刺配合运动疗法。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率84%，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。任中万等[17]采用穴位注射结合康复训练治疗中风后足内翻42例。取阳陵泉、外丘，穴位注射2mL黄芪注射液。康复包括牵拉小腿三头肌，被动屈曲踝关节，诱发足背屈运动的训练。每日1次，每次40min。对照组40例采用康复训练。结果：治疗组总有效率(95.24%)优于对照组(70.00%，P<0.05)。楚海波等[18]利用足矫形器及针灸治疗中风后足内翻30例，即患者穿着塑料踝足矫形器(AFO)加针刺(取环跳、风市、足三里、阳陵泉、解溪、悬钟、太冲，用捻转与提插相结合的泻法，留针20min)。结果显示，患者的步行速度在穿着AFO情况下比不穿着AFO情况明显增加(P<0.01)。

5 讨论

现代医学认为，中风后发生足内翻是因患侧下肢内侧肌肉发生痉挛，肌张力增高，而患肢外侧肌张力降低，发生迟缓。从解剖学上来看，张力增高和易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、拇指屈肌、比目鱼肌等。而与之相对抗的肌群主要是胫骨前肌。足内翻的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低，这样造成患肢内外侧肌张肌力不对称，故足不能平放而内翻，再加上卒中患者长期卧床、关节制动、韧带得不到牵拉自动缩短失去弹性等原因，使卒中患者肌肉韧带平衡失调而产生足内翻。“阴跷为病，阳缓而阴急”及“治痿独取阳明”为临床治疗足内翻的理论依据。采取针刺、电针及推拿方法综合治疗正是通过扶缓抑急、调和气血、平衡阴阳，达到防治足内翻、下垂的目的。总结近年文献资料发现，常规针刺、电针、针刺结合推拿及各种康复训练、器械的运用，能够有效地改善卒中患者出现的足下垂、足内翻等症状。治疗方法多种多样，但没有标准的治疗方案，需明确各种治疗的适应范围，探求优化标准方案，以提高疗效。

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[5] 张雅丽，李倜，蔡玉颖.透穴刺法治疗中风后足内翻疗效观察[J].中国针灸，2006，26(1)：15-17.

[6] 文洪，张彦.针刺治疗中风后足内翻50例[J].山西中医，2005，21(3)：38.

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[10] 盛国滨，刘长燕，钱诺，等.针刺经筋结点为主治疗中风后足内翻的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(7)：31-32.

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[12] 姜美玉，杨丹.针刺跷脉穴配合康复治疗中风后足内翻的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(6)：34-35.