疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆23例临床观察

杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科，河北 内丘 054200)

疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆23例临床观察

杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科，河北 内丘 054200)

呃逆；中风后遗症；中药疗法

呃逆指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，难以自制为主要表现的病症，相当于西医学中的膈肌痉挛。中风后呃逆是中风后常见的并发症，一般经治疗2d无效者称顽固性呃逆[1]。2009-02—2012-12，笔者采用以中医疏肝健脾法为主辨证论治中风后顽固性呃逆23例，并与西医常规治疗22例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部45例均为河北省内丘县中医院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组23例，男14例，女9例；年龄46～75岁，平均(62.2±5.1)岁；病程2～6d，平均(5.1±1.3)d；辨证分型风火上扰证4例，风痰阻络证7例，痰热腑实证3例，阴虚风动证6例，气虚血瘀证3例。对照组22例，男12例，女10例；年龄45～76岁，平均(60.1±4.7)岁；病程2～6d，平均(4.8±1.2)d；辨证分型风火上扰证3例，风痰阻络证4例，痰热腑实证6例，阴虚风动证2例，气虚血瘀证7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中中风的诊断及辨证分型，选择伴有顽固性呃逆的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。盐酸甲氧氯普胺注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021522)10mg，每日2次肌肉注射。维生素B6注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021177)100mg,双侧足三里穴位封闭，每穴50mg,每日1次。

1.3.2 治疗组 予疏肝健脾中药方剂治疗。药物组成：白术20g,白芍药20g，陈皮10g，川楝子10g，郁金10g，太子参10g，丁香6g，厚朴10g，甘草10g。气虚血瘀者加黄芪30g、桃仁10g、红花10g；风痰阻络者加半夏10g、石菖蒲10g、天麻10g；痰热腑实者加大黄6g、芒硝10g；风火上扰者加天麻10g、钩藤10g、石决明10g；阴虚风动者加牛膝15g、玄参10g、生地黄10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗6d后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：治疗6d后呃逆症状完全消失；好转：治疗6d后呃逆症状有所减轻，发作频率减少50%以上，患者对呃逆不适感能够耐受，不影响患者休息与治疗；无效：治疗6d后呃逆症状无明显改善[2]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组23例，治愈6例，好转14例，无效2例，总有效率86.95%；对照组22例，治愈4例，好转7例，无效11例，总有效率50.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性脑血管病后并发呃逆是临床常见症状，其生理病理机制尚不完全清楚，可能是由于丘脑下部及延髓呼吸中枢受累，导致迷走神经功能失调，或者病灶直接刺激膈神经，使膈肌与肋间肌同步痉挛性收缩，产生吸气动作。西医治疗以对症治疗为主，给予胃肠动力药及镇静药治疗[3]，但对单纯性呃逆效果尚可，对中风后出现的顽固性呃逆效果较差。

中医学认为，呃逆的病机是胃气上逆，病因是由于饮食不当，情志不遂，或者病后体虚引起。由于胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，胃失和降，上逆动膈，而发呃逆。胃与肝、脾关系最为密切，胃之和降，有赖于脾气健运，和肝之条达，若肝失条达，脾失健运，则胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆。《素问·宝命全形论》言：“病深者，其声哕。”认识到呃逆是病危的一种征兆。清·李中梓在《证治汇补·呃逆》中提出：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之。”中风患者出现顽固性呃逆，应当结合中风和呃逆的病因病机治疗。中风的病机是肝、脾、肾脏腑功能失调，产生瘀血、痰浊等病理产物，其中肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络，发生阴虚风动证；肝火偏旺，阳亢化风，横窜经络，发生风火上扰证；脾失健运，痰浊内生，脉络空虚，风痰乘虚而入，发生风痰阻络证；脾气虚弱，气血运行无力，气虚血瘀，脉络闭阻，发生气虚血瘀证。中风的病机多与肝、脾有关，由于肝、脾的病理变化，肝木克脾土，脾胃失和，胃失和降，故见呃逆。总之，笔者认为中风后顽固性呃逆的主要病机为肝失疏泄，脾失健运，胃失和降。另外，中风后患者突发肢体活动障碍，多并发抑郁证的表现，也是肝失疏泄的结果。故笔者临床多以疏肝健脾为法治疗，方中白术甘温苦燥，健脾益气，白芍药平抑肝阳，敛肝阴，泻肝火，与白术相配，土中泻木，共为君药。太子参甘平，健脾益气，川楝子郁金疏肝行气，共为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，丁香温中降逆，郁金活血止痛，行气解郁，厚朴燥湿消痰，下气除满，甘草调和诸药，共为佐使。全方共奏疏肝健脾、理气降逆的功效。

本研究结果显示，疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆临床疗效明显优于西医常规治疗，可以明显改善患者呃逆症状，减少呃逆发作，促进患者病情恢复，为临床治疗开辟新途径。

[1] Moretti R, Torre P, Antonello RM, et al.Gabapentin as a drug therapy of intractable hiccup because of vascular lesion: a three-year follow up[J].Neurologist，2004，10(2):102-106.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.

[3] 鲁发强.山莨菪碱联合氯丙嗪治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(3):59.

(本文编辑：石 康)

杨军玉(1965—)，男，副主任中医师，学士。从事中西医结合治疗脑血管病工作。

R255.2；R256.31；R289.61

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1002-2619(2014)07-1010-02

2013-12-23)