中医疗法联合介入治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察

张 荣 李会学 辛雨玲

(河北省深泽县医院中医科，河北 深泽 052560)

1 河北省深泽县医院放射科，河北 深泽 052560

2 河北省辛集市第二医院CT室，河北 辛集 052360

不孕症是指婚后有正常的性生活且未采取任何避孕措施，同居2年内而未能怀孕者。引起不孕症的原因有很多，近年来随着性传播疾病发病率上升、药物流产及宫腔内操作次数增加等因素，引起本病患病率呈上升趋势。输卵管阻塞是引起不孕症的重要原因，目前临床主要采用输卵管通液术治疗为主。2009-07—2012-10，我们采用中医疗法联合介入治疗输卵管阻塞性不孕症50例，并与采用常规输卵管通液术治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省深泽县医院中医科(60例)及妇科(40例)住院患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄24～39岁，平均(27.5±4.3)岁，病程2～9年，平均(4.1±1.2)年;原发性不孕症8例，继发性不孕症的42例;单侧输卵管阻塞18例，双侧输卵管阻塞32例。对照组50例，年龄24～39岁，平均(28.1±3.9)岁;病程2～9年，平均(4.3±1.7)年;原发性不孕症9例，继发性不孕症41例;单侧输卵管阻塞20例，双侧输卵管阻塞30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中不孕症的诊断标准［1］，且所有病例在治疗前均行输卵管造影术确诊伴有输卵管有阻塞或不通。排除输卵管先天发育不良或发育畸形;排卵障碍、子宫因素、输卵管息肉、盆腔粘连等引起的不通。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行经子宫输卵管通液术治疗。患者排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小，放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连，压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。将地塞米松磷酸钠注射液(吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020042)5 mg、硫酸庆大霉素注射液(陕西必康制药有限公司，国药准字H20054113)8万U、注射用糜蛋白酶(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351)4 000 U加入20 mL 0.9%氯化钠注射液中配制成输卵管通液，在150 mmHg压力下通过宫颈导管向输卵管内注入配制好的输卵管通液，以1 mL/min速度缓慢注入，每次于月经干净2～3 d后开始，每周2次，直至排卵前，连续治疗2个月经周期。

1.3.2 治疗组 予中医疗法联合介入治疗。

1.3.2.1 中医疗法 予通经散口服联合针刺疗法治疗。通经散药物组成:三七15 g，红花45 g，血竭15 g，炮穿山甲30 g，白芷 45 g，酒当归 45 g，炒川芎 45 g，醋延胡索45 g。共为细末，每次3 g，每日2次红糖水冲服。气虚加黄芪30 g煎汤送服;血虚加当归15 g煎汤送服;阴虚加生地黄30 g煎汤送服;阳虚加肉桂5 g煎汤送服。针刺疗法取穴:第1组三阴交、血海、肾俞;第2组:肝俞、足三里、脾俞。均取双侧，采用提插捻转补虚泻实手法，留针20 min，每日1次，2组交替使用。20 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2.2 介入疗法 采用北京万东数字胃肠机，尾部带有活瓣的32 cm长9F外套管1根，65 cm长3F导管1根，90 cm长直径0.015、0.035英寸的导丝各1根，对比剂为60%复方泛影葡胺注射液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021952)。将地塞米松磷酸钠注射液5 mg、硫酸庆大霉素注射液8万U、注射用糜蛋白酶4 000U、丹参注射液(浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z33020529)20 mL与对比剂1∶1配制成输卵管疏通液。治疗时间在月经干净后3～5 d为最佳时期，常规术前准备。患者取截石位于诊视床上，常规消毒，窥阴器暴露宫颈，将双气囊管植入宫颈管内，前、后端气囊分别注气，使其不易滑脱，在监视器下把外套管送入宫腔，用加有对比剂的疏通液进行造影，观察阻塞输卵管的位置及形态，送入3F导管使其指向阻塞侧的子宫角并稍向输卵管的间质部推进，用疏通液反复推注抽吸数次，发现有对比剂的盆腔弥散现象，说明该侧输卵管已通。如不能复通，经3F导管送入0.035英寸导丝，运用旋转进退的轻柔手法使导丝向输卵管远端推进，导丝推进到峡部近端附近退出，注入加有对比剂的疏通液1～2 mL，观察输卵管是否复通。若不能复通可选用0.015英寸的超滑导丝继续向峡部以远推送，注入1～2 mL疏通液观察。如显示通畅，则注入保留无对比剂的疏通液，使阻塞的输卵管继续保持通畅，以预防感染及再黏连。患者术后卧床12 h，应用抗生素治疗3 h，禁止性生活2周。下次月经干净3～5 d后进行输卵管通液术治疗1次。

1.4 疗效标准 治愈:妊娠或子宫输卵管造影检查双侧输卵管通畅;有效:输卵管造影检查一侧输卵管通畅或双侧输卵管通畅度改善，碘油造影后盆腔有弥散;无效:输卵管造影术检查双侧输卵管仍阻塞，24 h后拍片盆腔无碘油涂抹征［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组50例，治愈22例，有效28例，无效5例，总有效率90%。对照组50例，治愈5例，有效32例，无效13例，总有效率74%。2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

输卵管阻塞是由于输卵管急性炎症治疗不当或未经治疗转而形成的慢性炎症，以致黏膜粘连，管壁增厚，输卵管部分阻塞或完全阻塞。现代医学认为，本病多因产褥期、经期不注意卫生、人工流产、阴道手术引起感染以及腹内其他部位炎症如膀胱炎、阑尾炎等继发感染而导致。中医学认为，不孕症多为实证，正如《医宗金鉴》言:“女子，不孕之故，由伤其任、冲也……或因宿血积于胞中，新血不能成孕。”续外感内伤，使瘀血停滞，凝结成瘀积于胞中，阻于脉络，以致精不得使，血不能摄，难以受孕成胎。通经散中三七、红花、血竭、炮穿山甲、酒当归活血化瘀，软坚散结;炒川芎、醋延胡索行气通络祛风止痛;白芷清热解毒。并配合针刺疗法，调理冲任，促使脾、肝、肾三经相互协调，气血通畅，促进受孕。再结合现代介入疗法，用机械疏通的方法直接作用于病变部位，疗效更确切。研究表明，活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，从而促进炎症坏死组织吸收及消退，减轻组织增殖及溶解组织的黏连，改善输卵管腔纤维化，促进损伤细胞的再生及修复，促进输卵管通畅和功能恢复［3］。本研究结果表明，采用中医疗法联合介入治疗输卵管阻塞性不孕症临床疗效明显优于常规输卵管通液术治疗，可明显减轻输卵管粘连，增加疏通率，值得临床应用推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:72-73.

［2］中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中西医结合杂志，1991，11(6):376-379.

［3］萧洁媚，卜亚丽，叶敦敏.清热解毒活血化瘀中药治疗Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2013，30(3):333-336.