黄芪补胃汤加减联合贴脐散治疗腹泻型肠易激综合征20例临床观察

侯延军 黄 玲

(江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌 330006)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适，多于排便或排气后缓解，并且伴有排便习惯改变为临床表现的功能性肠道疾病，经实验室理化检查排除胃肠道可以引起上述症状的器质性疾病［1］。IBS是消化科门诊最为常见的一种功能性肠道疾病，患者病情反复发作，影响了患者的正常学习、工作及生活。2012-06—2013-03，我们运用黄芪补胃汤加减联合贴脐散治疗腹泻型IBS 20例，并与蒙脱石散治疗20例、黄芪补胃汤加减治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 符合西医IBS罗马Ⅲ诊断标准［1］和中医泄泻属于脾胃虚弱型［2］患者。排除标准以不符合西医IBS罗马Ⅲ诊断标准和中医泄泻属于脾胃虚弱型，肝肾功能不全者，药物及食物过敏者，妊娠者。

1.2 一般资料 全部60例均为江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科门诊(51例)及住院(9例)患者，随机分为3组。联合组20例，男7例，女13例;年龄19～57岁，平均(38.37±8.51)岁;病程 8 个月 ～5.5年，平均(2.98 ±0.93)年。中药组20例，男10例，女10例;年龄18～60岁，平均(35.16 ±7.93)岁;病程6 个月 ～5年，平均(2.53±0.85)年。对照组20例，男7例，女13例;年龄18～55岁，平均(36.77±8.15)岁;病程 10个月 ～5年，平均(2.51±0.79)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 3组治疗前均停用各类治疗IBS的药物。

1.3.1 对照组 蒙脱石散［思密达，博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690］3 g，每日3次以50 mL温开水冲服，饭后服用。

1.3.2 中药组 予黄芪补胃汤加减。药物组成:生黄芪20 g，茯苓 15 g，苍术 10 g，白术 12 g，薏苡仁 12 g，白芍药12 g，柴胡 10 g，炙甘草 6 g，陈皮12 g，红花6 g，当归 12 g，益智仁10 g，升麻10 g，炒麦芽、炒谷芽各12 g。食欲不振加大苍术、陈皮用量;腹痛明显加延胡索12 g;大便溏泄不止，伴有肛门灼热感加车前子15 g、诃子10 g。日1剂，武火煮沸，文火煎煮，分早、晚2次服用。

1.3.3 联合组 予黄芪补胃汤加减(用法、用量同中药组)联合贴脐散，贴脐散组成以公丁香、沉香、干姜、肉桂、花椒、荜澄茄、莱菔子、薤白，上药等份碾磨，先以医用酒精以肚脐为中心，由内自外消毒3次，过10 min后，将上药以生姜汁调成糊状，然后用艾叶将其包裹，填于肚脐，用医用胶布将其固定，每日换药1次。

1.3.4 疗程 3组均7 d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中泄泻及《中医诊断学》［4］制订证候积分，观察各组治疗前后证候积分的变化，根据大便次数、大便性状、腹胀、腹痛、纳差、神疲乏力、肠鸣、嗳气及里急后重进行评分，按无、轻、中、重的程度分别计 0、1、2、4 分，舌象、脉象均不计分。

1.5 疗效标准 痊愈:症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组治疗前后证候积分比较 见表1。

表1 3组治疗前后证候积分比较分，±s

表1 3组治疗前后证候积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05;与中药组治疗后比较，#P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后对照组 20 31.80 ±7.15 20.25 ±8.05*中药组 20 32.05 ±7.40 17.20 ±6.04＊＊△联合组 20 32.70 ±7.26 15.80 ±4.69＊＊△#

由表1可见，3组治疗后证候积分均降低(P＜0.05，P＜0.01)，中药组治疗后证候积分较对照组治疗后降低(P＜0.05)，联合组治疗后证候积分较对照组治疗后降低(P＜0.05)，联合组治疗后证候积分较中药组治疗后降低(P ＜0.05)。

2.2 3组临床疗效比较 见表2。

表2 3组临床疗效比较 例

由表2可见，联合组、中药组总有效率高于对照组(P ＜0.05)，联合组总有效率高于中药组(P ＜0.05)。

3 讨论

IBS是消化科常见的一种功能性肠道疾病，主要临床表现为腹痛、腹泻。近年来随着经济水平的飞速发展，人们身心压力的不断升高，在我国的发病率呈上升趋势，其中患者以中青年居多，且女性较男性更容易发病。根据临床症状，可将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不确定型。当前国内外研究认为，IBS的病理生理学基础主要与胃肠动力学和内脏感觉异常二者有关，另外精神因素、肠道感染、肠道菌群失调及胃肠激素等因素在IBS的发病过程中也具有重要因素。西医对腹泻型IBS的治疗主要以解痉、止泻、抗抑郁及心理疗法等对症治疗。

IBS属中医学泄泻、腹痛、便秘范畴。病因与外感六淫、情志内伤、饮食所伤有密切关系，病变涉及脾、胃、肝、大肠、小肠及肾等脏腑，病性属虚实夹杂。脾胃虚弱，运化失常，大肠运化糟粕的功能下降，导致大便稀溏。根据《景岳全书·泄泻》“脾弱者，因虚所以易泻，因泄所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去”，以李中梓“治泄九法”为宗旨，对脾胃虚弱型腹泻型IBS采用健脾益气、益胃消食治法，方选《东垣试效方》中黄芪补胃汤，其中生黄芪益气健脾;茯苓、苍术、白术、薏苡仁渗湿健脾;陈皮燥湿健脾;白芍药、炙甘草缓急止痛;升麻升阳益胃;益智仁温肾益气;炒麦芽、炒谷芽消食和胃;柴胡疏肝理气;当归补血益气;红花活血化瘀。贴脐散根据《理瀹骈文》“凡内服之药，皆可外用”以温里散寒、理气升阳之药物制成，通过以药粉贴敷于神阙穴，联合中药汤剂，共奏健脾化湿、益胃消食之效。

现代药理研究表明，黄芪可以调节IBS大鼠胃肠动力异常［5］;茯苓具有抗肿瘤，增强机体免疫力作用［6］;苍术水煎剂能抑制大鼠离体近端结肠的纵行肌的收缩作用［7］;白术对胃肠道有产生抑制效应［8］;薏苡仁具有增强机体免疫功能的作用［9］;陈皮能抑制胃泌素的分泌［10］;白芍总苷通过作用于结肠平滑肌M受体为作用于结肠平滑肌的途径之一［11］;甘草总黄酮可以保护胃和修复损伤胃黏膜的作用［12］;升麻具有胃肠解痉作用［13］;益智仁对正常小鼠的胃排空和小肠推进有明显的抑制作用［14］;麦芽、谷芽对消化具有促进作用［15］;柴胡对于免疫力低下的机体具有明显增强免疫的作用［16］;当归多糖对于可以改善免疫缺陷小鼠补体C3的含量［17］;红花能明显缓解血栓形成，对抗炎症反应，改善血液循环［18］。

观察结果表明，3组治疗后证候积分均降低(P＜0.05，P＜0.01)，中药组治疗后证候积分较对照组治疗后降低(P＜0.05)，联合组治疗后证候积分较对照组治疗后降低(P＜0.05)，联合组治疗后证候积分较中药组治疗后降低(P＜0.05);联合组、中药组总有效率高于对照组(P＜0.05)，联合组总有效率高于中药组(P＜0.05)。说明运用黄芪补胃汤加减口服联合外用贴脐散敷贴神阙穴治疗腹泻型IBS疗效明显，值得临床推广应用。

(指导老师:傅 萍)

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