护理干预应用于糖尿病患者普外科手术围术期的效果观察

张跃进 米惠茹 张炜冉 师静

随着人们生活水平的提高，糖尿病患者也在迅速增加，因普外科各种疾病而需要手术治疗的患者也在日渐增多，由于糖尿病患者血糖的高低对患者术中、术后均有不同程度的影响，导致患者术前的准备及住院天数增加，加重了患者的经济负担。本文选取我科100例进行普外科手术的糖尿病患者，回顾其术前术后的护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012年1月至2013年7月收治的普外科手术病例中选取100例糖尿病患者，随机分为对照组和干预组，每组50例。对照组:男23例，女27例;年龄26～78岁，平均年龄48.3岁。干预组:男25例，女25例;年龄29～81岁，平均年龄49.4岁。2组患者年龄、性别比和手术方式差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 糖尿病诊断标准 所有入院的普外科患者均进行血糖监测，符合下列条件之一者即可诊断为糖尿病:(1)典型“三多一少”症状加上两次空腹血糖均≥7.0 mmol/L;(2)典型“三多一少”症状加上随机血糖值≥11.1 mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，口服葡萄糖后2 h有一次血糖≥11.1 mmol/L［1］。

1.3 护理方法 对照组患者采用一般常规护理。干预组在常规护理的基础上，根据患者的不同情况制定个体化的护理方案，术前、术后根据患者出现的问题及时调整护理措施。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 健康教育与心理护理:一般来说，患糖尿病病史较长的患者，自身在治疗过程中积累了一定的经验，但由于本次住院需要手术，常伴有焦虑、紧张、恐惧的心理，而精神、情绪的变化又会造成血糖的波动。我们根据患者的具体病情，文化程度，不同的学历、职业、采用讲座，制作卡片对患者进行宣教，制定个体化的护理计划，根据美国糖尿病协会要求的床边教育内容，包括基础知识，饮食运动知识，血糖仪操作规范，心理支持，药物干预、血糖监测［2］。我们向患者讲解糖尿病对手术的具体影响及控制血糖的重要性，介绍手术的过程，避免患者因不了解手术的安全性而产生恐惧的心理，同时讲解手术成功的病例，进一步提高患者的心理自我调整能力，树立战胜疾病的信心，对患者提出的问题耐心回答，让患者在思想上放松包袱。

1.3.1.2 术前综合分析患者:进一步询问患者的患病时间，现在的治疗方案和血糖的波动情况，有无心脑肾等合并症，眼底状况。记录患者的各项检查指标，制定患者血糖水平记录单，以此为依据，进行饮食及药物的调整制定合理的护理方案。

1.3.1.3 术前严格控制血糖:患者的血糖变化对外科手术的治疗有直接的影响，有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件。将血糖控制在6.7～11 mmol/L，尿糖-或+为宜，无酮体及电解质紊乱。如术前血糖过高＞13.9 mmol/L可诱发酮症酸中毒，血糖过低＜2.8 mmol/L可增加手术风险［3］，术前指导患者正确使用降糖药，如磺脲类药物应饭前30 min服用，二甲双胍应在餐中或饭后服用，采用胰岛素注射的患者，注射剂量要准确，在餐前30 min皮下注射。手术前不应追求血糖正常，应允许血糖值在轻度升高水平，以免术中、术后出现低血糖和酮体，为避免手术日因禁食致能量不足而出现低血糖，术前一次胰岛素可减半剂量［4］。

1.3.1.4 饮食护理:饮食选择低糖、高蛋白和高热量的食物，根据患者的疾病的类型、身高、体重合理安排饮食，严格控制淀粉的摄入量，每日三餐的热量比例按1/5、2/5、2/5调配，并严格计算患者每天所需的热卡。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 严格观察病情:患者从手术室返回病房，去枕平卧，进行生命体征的监测。各种引流导管及尿管进行固定，控制输液速度。因患者术后暂时禁食应严密观察患者，预防术后低血糖及酮症酸中毒，按等级护理做好观察纪录。

1.3.2.2 监测血糖:合理控制血糖是术后患者切口一期愈合的保障，术后当日每2～3小时进行血糖监测1次并进行登记，如患者血糖异常时，应缩短血糖监测间隔时间并根据血糖结果及患者情况调整胰岛素的用量。

1.3.2.3 预防感染:糖尿病患者术后因血糖较高，感染机会增加。要保持床单、被服的清洁、干燥、无皱褶。定时为患者翻身，在皮肤易受压部位按摩，防止压疮的发生。保持皮肤及会阴的清洁，避免因皮肤瘙痒而抓伤。各种护理操作严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。加强手术切口的换药，观察手术切口是否疼痛，有无渗血、渗液。如渗液较多应随时更换敷料。严格无菌操作，防止切口感染。严密监测患者的体温变化，发现有异常情况应积极查找原因，对症处理。合理使用抗生素，使用时做到现配现用，及时准确［5］。

1.3.2.4 营养支持及饮食指导:对于术后禁食的患者行胃肠外营养，匀速24 h连续输注，总热量控制在100 kJ·kg-1·d-1以下，适当配合应用葡萄糖，待患者可进食后，给予低碳化合物，高蛋白易消化的肠内营养，也可选用高效安全的肠内营养液，并有计划分步骤地进行从流质到普食的过渡，应详细计算总热量，脂肪碳水化合物的需要量。

1.3.2.5 疼痛护理:疼痛使机体产生强烈的应激反应，从而分泌大量的胰岛素拮抗激素工作和炎性细胞因子，从而使血糖升高，因此，术后做好疼痛护理尤为重要［6］。术毕患者均由麻醉科医师配置自控术后镇痛泵来有效缓解疼痛，避免患者因疼痛增加血糖的波动。

1.3.2.6 出院指导:患者出院时强调饮食控制，定时定量进餐，适量运动，学会正确注射胰岛素的时间、部位、剂量及无菌操作方法。定期测血糖、尿糖并养成记录的习惯，定期来医院复查。

1.4 观察指标 观察2组血糖值变化、不良反应及住院时间。

1.5 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖情况 100例糖尿病患者入院时平均血糖(11.3±1.3)mmol/L。干预组经口服降糖药或胰岛素治疗，术前血糖波动在6.9～9.2 mmol/L。对照组治疗后术前血糖波动在6.2～11.3 mmol/L，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组不良反应情况 干预组有1例(2.0%)患者切口发生感染，脂肪液化，延期愈合，对照组有8例(16.0%)患者切口延期愈合。2组患者不良反应比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组平均住院天数情况 干预组患者平均住院天数(15.2±3)d，对照组患者平均住院天数(20.3±1.3)d，2组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

25%的糖尿病患者在一生中需要接受各种手术治疗［6］，而糖尿病由于其本身血糖偏高，加之麻醉手术的创伤，使患者机体处于应激状态，对内分泌及血流动力学均有一定的不良影响，促生长激素，糖皮质激素，胰高血糖素分泌增加，进一步加重了血糖的升高。严重者可发生同酮症酸中毒，手术风险加大。对于术前术后的护理增加了难度。我们针对糖尿病患者在普外科手术的围术期，制定的一系列护理干预措施，收到了良好的效果，降低了手术风险，提高手术切口愈合良好率，减少术后并发症的发生，缩短了患者的住院时间。使我们深深体会到在实际工作中应该努力改进外科整体护理水平，特别是糖尿病患者行普外科手术围术期的护理，以促进患者的早日康复，值得推广。

1 黄筵庭主编.腹部外科手术并发症.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.58.

2 黄晓冰，牛文婷，王印.糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理.海军医学杂志，2008，29:158.

3 吴松华.外科高血糖患者治疗中值得注意的问题.中国实用外科杂志，2006，26:85-86.

4 郭志颖.糖尿病患者外科手术前后的护理.天津护理，2003，21:119.

5 谢小宏，沈健.抗生素在糖尿病患者外科手术围手术期的合理应用.中国抗生素杂志，2006，26:311-312.

6 白洁.糖尿病患者腹部外科手术围术期护理.内蒙古中医药，2011，4:168.