急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流的护理

李大严

·护理研究·

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流的护理

李大严

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的临床护理配合方法。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术中无复流的18例患者为研究对象，加强整个手术的中的护理配合。结果本组1例因反复恶性心律失常发作而死亡，死亡率为5.6%。其他17例患者经过针对性的护理，康复出院。结论急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术中无复流的患者应加强临床护理配合，对于出现有无复流的患者应及时的给予处理，从而降低死亡。

心肌梗死；经皮冠状动脉介入；无复流；护理

急性ST段抬高心肌梗死在临床中属于常见疾病，主要是由于冠状动脉管腔急性时完全闭塞而导致血供不足，出现供血区的心室壁心肌透壁坏死[1]。临床中对于该病的治疗重点在于打开相关的闭塞血管，迅速恢复心肌缺血的有效血灌注。而经皮冠状动脉介入是治疗该病的常见方法，在临床中具有较高的应用效果，但是术中经常发生有无复流的情况，从而导致死亡的发生。因此，临床中对于急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)中出现无复流的情况应及时的给予针对性的处理，从而提高治疗效果，降低不良反应[2]。因此，及时而有效的护理配合在该病的治疗中显得尤为重要。本文对我院急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术中无复流的18例患者护理方法进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术中无复流患者18例，男10例，女8例；年龄45～68岁，平均年龄(55.2±2.4)岁。

1.2 诊断标准 本次研究对于PCI术中无复流的判断主要依据介入治疗时，血管造影显示靶血管前向血流T1M1不足3级，且有效的排除冠状动脉与其远端明显狭窄和冠脉夹层以及栓塞与血栓等症状，一般诊断为无复流现象。

1.3 护理

1.3.1 术前准备:对于急性ST段抬高心肌梗死患者应用PCI治疗前应做好充分准备，也是确保手术顺利进行的重要保障。护理人员在患者手术前充分了解病史情况，加强高危人群的监控，并且备好急救药品。临床中急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI治疗时，经常出现有心律失常的情况。因此，护理人员在患者上台之前打开除颤仪的开关，并且在除颤板上进行涂抹导电糊，使其能够处于应急的状态。而且临时起搏器需要有效的保持电量充足，且与临时起搏电极放在一起。另外，护理人员应将主动脉内球囊反搏泵和球囊导管进行备好方便使用。同时，需要有效的准备好气管插管和简易的呼吸器与吸痰器等[3]。

1.3.2 输液护理:为了有效的确保抢救药物能够及时的输入患者的身体内，护理人员应为患者建立两条有效的静脉通道，有效的保证患者输液通畅。同时，临床中使用普通的硬针针头可能会在手术治疗过程中脱出，因此临床中应连接小三通，从而方便患者抢救时的给药。护理人员在患者手术治疗的过程中应检查其通路，确保通畅[4]。

1.3.3 用药护理:护理人员应加强患者用药护理，由于患者术前用药均为口头医嘱。因此，在用药前护理人员需要完整的复述医嘱，并经过医生确认之后方可给药。同时，需要认真的执行双人查对制度，从而有效的确保无误。患者在术中出现无复流的情况，一般可直接的在冠状动脉内注射硝酸甘油。若治疗过程中血管内出现有血栓影，应及时的给予盐酸替罗非班治疗[5]。而且护理人员需要注意在使用盐酸替罗非班和硝酸甘油的剂量，并做好记录。同时，需要严格的控制药物的剂量，确保药物的药性稳定。护理人员需要在患者用药期间进行密切观察静脉通路是否通畅，一旦出现异常就及时的处理。

1.3.4 病情护理:对于无复流现象患者在抢救的过程中，应加强患者病情的护理，有效的维持血流动力学的稳定。由于多数的患者在出现无复流现象之后其血流动力学发生改变，护理人员加强患者病情观察。护理人员应密切的监护患者的心电图和压力曲线，并及时将患者的病情进行报告医师。抢救过程中一旦出现有室速或者室颤情况，护理人员应在最短时间内进行电复律。而出现右冠状动脉病变患者需及时备好临时起搏器与临时起搏电极并做处理[6]。

1.3.5 心功能护理:护理人员应加强患者心功能的护理，尤其对于左右心功能不全患者的病情观察与护理。对于左心功能不全患者护理人员应加强观察是否出现有憋喘和咳嗽以及咳痰与胸闷等症状，尤其需要密切的观察其痰的颜色。若为表现为粉红色的泡沫性血痰，一般需要考虑到可能表现为左心力衰竭。护理人员应减缓静脉输液的滴速，有效的控制入量。同时，给予高流量或者乙醇湿化吸氧处理。对于右心功能不全患者应引起足够的重视，给予针对性的处理，若患者的收缩压不足8.0 kPa，且脉压差也不足2.0 kPa，表现为烦躁不安和表情冷漠等症状，应及时的给予补液，并保持其血压的稳定。也需要有效的防止左心力衰竭与全心力衰竭的发生[7]。

1.3.6 并发症护理:患者在实施PCI术后一般很容易处于肝素化的体质，在患者出现无复流的情况下，给予硝酸甘油和盐酸替罗非班等药物治疗时，很容易发生出血等并发症。因此，护理人员应加强患者相关并发症的护理。应需要多次的观察穿刺部位是否有血肿和口腔内出血的情况发生。同时，护理人员应详细的观察其呕吐物的颜色和患者有无腹痛等相关症状的发生，且需要给予针对性的处理。密切的观察患者冠状动脉与其细小的分支有无破裂与渗出的情况发生。同时，术前为患者做好交叉配血试验，有效的防范危险因素发生[8]。

1.3.7 心理护理:多数患者由于长期的治疗，容易产生一些负面的情绪，主要表现为焦虑和抑郁以及恐惧等，很容易导致血压上升，增加心脏的负荷。因此，护理人员在患者治疗的过程中应加强心理沟通，多给予情感上的支持，了解患者的需求，从而告诉患者手术的进程。同时，让患者治疗保持良好的心态对手术的治疗具有极大的帮助。与患者建立良好的护患关系，树立抗病信心[9]。

2 结果

1例因反复恶性心律失常发作而死亡，病死率为5.6%。其他17例患者经过针对性的护理，康复出院。

3 讨论

急性ST段抬高心肌梗死是临床中常见疾病，在临床中具有较高的发病率，临床中常常采取PCI术治疗，但是术中无复流是常见的并发症，也是导致患者死亡的常见因素[10]。因此，临床中加强术中的护理配合显得尤为重要。

通过本次的临床研究分析，急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术中无复流加强针对性的护理配合具有较好的效果，能够有效的降低病死率的发生。整个护理实施主要是从术前的准备着手，并通过针对性的实施，从而改善不同症状，提高手术治疗效果[11]。同时，临床中在实施护理配合的过程中对于护理人员的要求也比较高。护理人员应掌握扎实的专业技能，并端正工作态度。同时，个人素质要求也比较高，需要熟悉手术的整个流程。且整个实施的过程中应高度的集中，密切的观察患者术后的并发症发生情况，并及时的给予处理，从而降低并发症的发生。另外，对于护理人员应具有团结合作能力，从而更好的实施针对性的护理。

综上所述，临床中应加强急性ST段抬高心肌梗死行PCI术中无复流的护理配合，从而降低病死率，提高临床治疗效果。

1 郭胜.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变特点的对比.中国实用医刊，2013，40:56-58.

2 宋贵峰，邵芳，于维雅，等.急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗102例.中国实用医刊，2013，40:118-119.

3 Ambrose JA,Buhari CF.Does angiographic response to wiring of totally occluded vessels predict outcomes in ST-segment elevation myocardial infarction?JACC Cardiovasc Interv，2011，4:63-65.

4 Heper G，Korkmaz ME，Kilic A.Reperfusion arrhythmias:are they only a marker of epicardial reperfusion or continuing myocardial ischemia after acute myocardial infarction.Angiology，2007，58:663-670.

5 林杰，朱莉，殷屹岗，等.冠状动脉注射替罗非班预防急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的临床疗效.中华老年医学杂志，2012，31:857-859.

6 邹琼辉，马伟东，新怡康.ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理.中国实用医药，2012，17:47-48.

7 Tanzilli G，Greco C，Pasceri V，et al.Dipyridamole versus verapamil for treatment of no-reflowduring primary angioplasty.Catheter Cardiovasc Interv，2010，76:787-793.

8 Jaffe R,Dick A,Strauss BH.Prevention and treatment of microvascular obstruction-related myocardial injury and coronary no-reflow following percutaneous coronary intervention:a systematic approach.JACC Cardiovasc Interv，2010，3:695-704.

9 李爱新.急性心肌梗死PCI术后发生无复流患者的护理.护士进修杂志，2009，24:930-931.

10 陈韵岱，王长华.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的防治进展.中国循环杂志，2010，25:165-166.

11 刘君，厉红，马晖，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的护理配合.中华现代护理杂志，2010，16:3547-3548.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.059

项目来源：海南省卫生厅立项项目(编号：2010-82)

570208 海南省海口市人民医院

R 473.5

A

1002-7386(2014)17-2693-02

2014-03-11)