眼三针配合辨证针刺治疗痛性眼肌麻痹综合征1例

孙 翔 郭俊杰 西亚戈（巴西） 袁 军

(河北医科大学2012级硕士研究生，河北 石家庄 050017)

痛性眼肌麻痹综合征是一种由非特异性炎症引起的，可以导致一侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或者全部损伤受累，造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部剧烈疼痛的一组症候群，是神经内科的疑难病症之一，主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。因本病病变性质为免疫性疾病，故免疫抑制剂治疗有效。现将眼三针配合辨证针刺治疗痛性眼肌麻痹综合征1例报道如下。

1 典型病例

刘某，男，50岁。2011-09-02初诊。视物成双伴头痛1周。1周前患者因感冒后出现视物成双，双影呈水平排列，向右凝视时明显，同时出现头痛，头痛为胀痛，全头痛，以右侧太阳穴为著，疼痛感波及至右眼眶。曾于外院就诊，考虑为脑血管病，给予奥扎格雷氯化钠注射液及葛根素治疗，症状无缓解。患者发病前5 d有上呼吸道感染史，不伴有发热。刻诊:患者神清，语利，反应力、定向力、记忆力、计算力、理解判断力均正常，双瞳孔正大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，右眼球外展受限，双眼无眼震，右侧指鼻试验欠稳准。患者既往体健，吸烟史30余年，每日20支左右，偶有饮酒。诊断:痛性眼肌麻痹综合征。西医予脱水降颅压、改善血液循环、维生素B1营养神经、地塞米松抑制炎症等综合治疗。

第10 d患者头痛症状消失，仍遗留有右侧眼球水平外展困难。第14 d进行针灸治疗。刻诊:患者视物成双，双影呈水平排列，向右凝视时明显，右眼水平向右侧活动受限。患者形体略肥胖，右眼红肿充血，纳可，夜寐欠安，舌质红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断:风牵偏视。辨证:风痰入络兼血瘀气滞证。治疗原则:祛风除湿通络，活血化瘀止痛。取穴:眼三针(睛明、承泣、上明)，双侧风池、太阳、鱼腰、丝竹空、攒竹、瞳子髎、足三里、丰隆。操作:患者取仰卧位，放松，选取0.30 mm×40 mm毫针，常规消毒皮肤，眼三针，其中眼1针睛明，左手令患者眼睑闭合，医者押手将眼球向外下方拨压，刺手握针使进针方向与目内眦部皮肤呈90°，垂直缓慢进针30 mm后，将针尖偏向眶尖方向，继刺5～10 mm，针刺深度为35～40 mm，轻度捻转;眼2针承泣，医者押手将眼球向头顶方向拨压，刺手握针使进针方向与下眼睑皮肤呈70°，向眼球的后上方缓慢刺入25 mm，随后调整角度至50°后再刺入5～10 mm，针刺深度为30～35 mm，轻度捻转;眼3针上明(瞳孔直上，眉弓中点处，当眶上缘与眼球之间)，医者押手将眼球向鼻部拨压，刺手握针使进针方向与上眼睑皮肤呈75°，首先向眶下直刺5～10 mm，然后将针尾向上提，沿着眶上缘与眼球间的缝隙缓慢刺入35～40 mm，轻度捻转;丝竹空，平刺8～12 mm，平补平泻;攒竹，向眼眶内缘平刺15～25 mm，平补平泻;风池，向鼻尖方向斜刺10～20 mm，捻转泻法;太阳，直刺 8～12 mm，捻转泻法;瞳子髎，平刺 15～22 mm，平补平泻;足三里，直刺30～60 mm，平补平泻;丰隆，直刺30～45 mm，捻转泻法;鱼腰，向百会穴方向平刺10～15 mm，平补平泻。行针1 min左右，以得气产生痠麻胀感为佳，留针25 min，每隔5 min行针1次。配合点刺法，选取0.30 mm×40 mm毫针，取眼部周围阿是穴，快速点刺30～60 s，以局部潮红，微微出血为佳。每日1次，6次为1个疗程。治疗2个疗程后，患者右眼球活动可，视物无重影，稍有模糊，右眼充血红肿症状消失，但略有干涩。继续巩固治疗1～2个疗程，症状消失，随访2个月未复发。

按:痛性眼肌麻痹综合征(painful ophthamoplegia syndrome)亦称为 Tolosa-Hunt综合征 (THS)，特指因海绵窦、眶上裂或眶尖部非特异性肉芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻痹，主要表现为一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经麻痹、眼交感神经麻痹以及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退，糖皮质激素治疗有效，有复发和缓解过程，该病在临床中较少见［1］。临床表现特点为:①急性或亚急性起病，眼肌麻痹症状常伴反复性眼球后痛，并放射至颞侧及前额部;②以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经损害为主，可合并第Ⅴ脑神经第1支眼神经、第2支上颌神经及第Ⅱ脑神经损害，有或无瞳孔改变，尤以第Ⅲ脑神经受累最多;③症状可持续数天、数周，可自然缓解，但可遗留神经功能损害，亦可间隔数月、数年复发;④全身、脑血管造影检查及手术(包括尸检)所见，除海绵窦、眶上裂区外，全身无异常表现;⑤皮质类固醇激素可促使症状缓解［2-3］。

痛性眼肌麻痹综合征属中医学“风牵偏视”、“偏视”、“坠睛”范畴。多因正气不足，卫外失固，或脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络而导致眼部受邪，一侧经络气血运行不利，使筋肉失养，迟缓不用而致。本例中医证型系风痰入络兼血瘀气滞证，故治以祛风除湿通络、活血化瘀止痛为主。“眼三针”是“靳三针”中的眼部治疗针法，由睛明、承泣、上明三穴组成，是应用局部取穴的组方原理组方配方，采用眼周多针针刺，意在疏通目络气血，宣通目窍，而达到治疗眼部疾病的目的。另外，此三穴为眼轮匝肌所覆盖，穴下有丰富的神经和血管，适当的针刺手法刺激可引起眼动脉血流加快，增加眼周器官的血液供应，减轻局部水肿对面神经、视神经的压迫。风池为足少阳胆经与阳维脉之交会穴，为风邪聚集之地，为祛风解表之要穴，具有祛风解表、清利头目的功效;足三里及丰隆为针对病因治疗之穴，本例患者形体略肥胖，为痰湿质，足三里配合丰隆可祛湿健脾;瞳子髎、攒竹明目泻热，疏风通络;丝竹空配合瞳子髎及攒竹可治疗目赤肿痛;太阳及鱼腰为经外奇穴，可治疗多种目疾。点刺法是中医针刺疗法中最简便的活血通络方法。眼周穴位点刺微微出血可以疏通局部脉络，活血祛瘀生新，使麻痹的眼肌和眼神经得到更好的恢复。故针刺疗法配合点刺法可以使眼部肌肉的气血运行通畅，局部风邪及瘀血得以祛除，从而使麻痹的眼肌活动自如。而辨证针刺治疗正是中医治疗疾病的精华之所在，充分体现了中医学因人而治的学术思想。本病例将辨证论治的思想应用于针刺治疗中，通过中医的望、闻、问、切进行辨证，再根据证型具体选择穴位，可使治疗效果更佳。

［1］ Mora-de-Oňate J，Pascual-Pérez-Alfaro R，Izquierdo-Vázquez C，et a1.Painful ophthalmoplegia(pseudotumor of the orbit and Tolosa-Hunt syndrome)［J］.Arch Soc Esp ofihamol，2007，82(8):509-512.

［2］ 高应弼.疼痛性眼肌麻痹综合征:附8例报告［J］.中华眼科杂志，1979，15(1):49-51.

［3］ 管小亭，沈言修.痛性眼肌麻痹综合征的临床及其病因分析［J］.中华神经精神科杂志，1995，28(1):33-35.