乳腺导管造影术操作体会

马飞虹，曹 锋，朱英丽

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

随着溢液性乳腺疾病的逐年增多，针对乳腺导管病变的研究愈多。目前临床上乳腺导管病变的首选检查方法是乳腺导管造影，它对溢液性乳腺疾病的诊断具有定位定性的作用，其诊断准确率达90%以上。回顾我院近4年96例乳腺导管造影患者，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2008-09～2012-09乳腺导管造影患者共计96例。患者均为女性，年龄30～60岁，平均45岁。所有病例均为单侧乳腺自发性溢液。

1.2 方法

患者取仰卧位或坐位。用75%酒精常规消毒并拭净乳头，将表面分泌物清除，轻挤患侧乳头，使乳头有少量液体流出，识别出溢液的导管口，然后轻轻捏起乳头，以柔软的捻转动作，将顶端已磨钝的细注射针头插入到溢液的导管口内，术者会感觉有刺空感，一般进针深度小于1cm。先作抽吸，若有液体抽出，证明位置正确，确系在病变的乳导管内，即可缓慢注入稀释后泛影葡胺(1：1)，至患者有轻度胀感时止。一般约需注入0.1～1.5mL左右。注毕拔出针头，用Plastubol或其他胶膜将导管口封闭，以防造影剂流出，迅速拍正侧位片。摄片完毕，去除封闭膜，令患者轻挤乳房，使造影剂尽量排出。

2 结果

96例患者中，87例插管造影一次性成功，占90.63%；4例初次插管不成功，使用温热毛巾覆盖乳头、乳晕5min后插管成功，占4.17%；3例因乳头严重回缩，插管失败，占3.13%；2例患者因插管紧张过度出现迷走神经反应而放弃造影，占2.08%。插管造影总成功率为94.8%。96例造影中，获得良好诊断图像的共81例，占89.01%；3例出现造影剂外渗；2例造影乳导管内可见气泡进入；5例因大量腺泡显影而影响诊断。

3 讨论

3.1 乳腺导管造影检查的适应证和禁忌证

3.1.1 乳腺导管造影检查的适应证

①任何非妊娠期、非哺乳期的乳头溢液，或乳头溢液超过正常哺乳期时间，钼靶X线平片不能显示其病变者；②非妊娠期和哺乳期的两侧乳头溢液，排除了垂体肿瘤者；③单侧乳头溢液，不论其溢液是浆液性、血性、乳汁性、糊状、有色或无色，均应做乳腺导管造影检查；④对于某些早期乳腺癌乳头溢液的患者，查找溢液原因首选乳腺导管造影。对手术治疗具有重要指导意义，术前定性准确率彭东红等报道为81.3%［1］。

3.1.2 乳腺导管造影检查的禁忌证

本组2例患者因为过度紧张，出现严重的迷走神经反应症状，并导致虚脱，最终放弃检查，占2.08%，所以在造影前详细的沟通和介绍全部的操作过程是十分必要的。乳腺导管造影术的绝对禁忌证是乳腺炎及哺乳期的患者。相对的禁忌证为乳头严重回缩的患者，本组有3例患者因乳头回缩严重，操作失败，占3.13%。

3.2 乳腺导管造影技术

3.2.1 造影前应首先望诊，观察患者乳头是否凹陷，周围是否有橘皮样外观，皮肤是否红肿、溃烂及局部凸起。然后是触诊，确定可使乳头溢液的区域。最后是常规摄取双乳轴位及外斜位片，了解乳腺内是否有异常影像。

3.2.2 乳腺导管穿刺针头。我院选用自制1mL注射器针头，将其针头尖端环形去掉并磨钝。经过我们临床实践，自制1mL注射器针头能适应不同乳头的插管深度，固定起来也比较方便。

3.2.3 进针深度。将穿刺针头对准溢液乳孔处，轻柔用力，感觉到有刺空感时，即证明已进入溢液乳管内。此过程并无阻力，一旦感受到阻力或病人产生疼痛感时，应立即停止插管。进针深度0.4～1.0cm，平均为0.6cm，与郁武等的研究成果一致，他们认为进针深度以至乳头后0.5cm左右为妥［2］。

3.2.4 对比剂用量。导管放置到位后，注入对比剂0.1～1.5mL，以推注稍感压力或/患者感胀痛时停止，通常为0.2～0.5mL，此时乳腺的一、二、三级导管，尤其是一、二级导管得到良好的显示。这与文献报道的量0.3～0.4mL相仿，有时注入造影剂量可达1.5m L，这可能是病变导管扩张所致。

3.2.5 遇到初次插管不成功者，用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕。本组4例初次插管不成功，使用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕5min后再行插管均获成功。这可能是一定的热度使乳头表面及邻近的平滑肌纤维松弛。如重复3次插管仍未获成功，我们建议可于7～14d后再安排插管。

3.2.6 摄影技术。常规摄取患乳轴位及45度角侧斜位，必要时摄取侧位，曝光条件以手动选择为好。本组91例造影患者中，获得良好图像共81例，占89.01%，满足临床诊断要求。

3.3 乳腺导管造影检查的注意事项

A.尽量保持室内最舒适温度，取患者舒适的体位操作，这样可以使乳头松弛，特别是乳管细的患者尤为重要。

B.病变管口的选择必须正确，若误插入正常导管内，可造成假阴性表现。

C.进针前应排空针头及针筒内的气泡，切勿将小气泡注入乳导管内，否则可造成假性充盈缺损，影响正常诊断。

D.进针深度应在0.5cm左右为宜。过深会使近乳头的主导管内病变遗漏，同时易刺破管壁发生造影剂外溢而导致造影失败；过浅容易在注药过程中使针头脱出，造成造影剂污染乳房表面，影响再次操作。

E.造影剂用稀释后的泛影葡胺即可。原因如下：①是因为费用较低，不会给患者造成经济负担；②是可以减少操作者的注药阻力；③稀释后的泛影葡胺，显影浓度适中，一些微小病变不会被掩盖。

F.注入造影剂必须适量，以患者自觉轻度胀感，一般约0.5～2mL即可。量多造影剂宜进入到腺泡，导致导管显示不清，量少细小的分支导管不易充盈，显示不够，易误诊。

G.注药一定轻柔、缓慢，若注射时感到有阻力，且患者主诉有痛感，则表示插管不当，造影剂有外溢进入间质，应立即停止注射。

H.若患者乳头溢液量较多，在注入造影剂前务必将溢液尽量抽净，以免造影剂被溢液冲淡，影响对比。

I.注药完毕，溢液乳管开口处用透明胶贴封好，以减少造影剂溢出。以往有用绷带条扎住乳头根部防止造影剂溢出的，但摄影的时候，会留下很多伪影，干扰诊断。

J.摄影完毕后，一定嘱患者挤压乳房，尽量排出造影剂。

［1］彭东红，麦沛成.乳腺导管占位病变的造影诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2002，13(3)：174

［2］郁武，竺平.乳腺导管系统疾病400例造影分析［J］.实用放射学杂志，1998，14(2)：86 89