经皮椎体成形术在胸腰椎体压缩骨折治疗中的应用

赵 宇，唐华羽

(1.葫芦岛市中心医院骨二科，辽宁葫芦岛125001；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

近年来，随着老龄化社会的到来，由骨质疏松等原因所导致的椎体骨折患者数量明显增多，而PVP作为微创手术治疗方法，能够有效缓解持续腰背痛、恢复椎体高度及脊柱稳定性，并大大减少了患者的医疗支出。我们应用PVP技术治疗这类患者并取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2011-02～2013-02收治的36例，男19例，女17例，年龄56～78岁，平均65.3岁，其中有骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)［1］29例，椎体血管瘤5例，腰椎骨髓瘤2例。大多数有外伤史，主要表现为腰背部疼痛，活动时加重，相应棘突有压痛、叩击痛，术前服用非类固醇消炎镇痛药或麻醉类镇痛药效果不佳，症状持续时间3d～1年，平均33d。

1.2 手术方法

术前行X线片CT及MRI检查，明确病变部位、椎体后壁完整程度、脊髓受压情况。患者取俯卧位，术前用自行制作“井”字型定位装置，在C臂透视下定位，保持正位椎体终板“一线征”，棘突与双侧椎弓根等距离，Mark笔标记皮肤穿刺点，以1%利多卡因在PVP进针途径行局部浸润麻醉，穿刺点一般位于棘突旁开2～3cm处，切皮后穿刺针穿刺，当针尖与接触骨质接触时C臂透视，确认并调整穿刺针方向、角度至理想位置，一般应处于椎弓根投影的外缘，穿刺针于椎体矢状面成15～20°，术中双向透视证实穿刺方向，当从左侧椎弓根入路时，进针点应位于11点位置，右侧则位于14点位置。沿稚弓根方向逐渐进针进入椎体，随时C型臂透视，证实当进针至椎体前中1/3交界处，拔出针芯用克氏针探察确认头端位置。调制骨水泥，观察其进入牙膏期时，在透视监测下，用专用注射装置将适量骨水泥加压注射入椎体内，期间C型臂随时监测，当PMMA影接近椎体边缘或椎体高度恢复满意时即可停止注射，避免PMMA进入椎管、椎间孔及血管内［2］。

1.3 统计学处理

采用IBM SPSS 21统计软件进行数据统计学处理，以平均数±标准差()表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后6h均能自行或由他人搀扶下床，未发现严重手术并发症。椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的(20.4±2.8)mm、(19.5 ±2.6)mm、(19.3±3.9)°改变为术后1d的(23.4±3.1)mm、(23.2±2.0)mm、(15.2±2.7)°，差异有统计学意义(P＜0.01)；术后12h患者胸腰背痛均有缓解，术后1d起VAS评分及止痛药使用评分均较术前降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 PVP的临床应用原理

PVP是通过注入骨水泥(PMMA)来强化椎体强度、重建脊柱的稳定性，防止椎体继续变形和骨折移位。关于治疗的止痛作用，是通过骨水泥(PMMA)聚合时产生的热效应均可使周围组织的神经末梢坏死；骨水泥的注入加强了椎体强度，减少了骨折区对椎体神经的刺激，但PVP无法恢复塌陷的椎体高度，手术本身不能矫正脊柱后凸畸形。

3.2 骨水泥外溢的预防

参照倪氏分类法将骨水泥渗漏分为6型，I型：椎体周围渗漏；II型：椎管内渗漏；III型：椎间孔内渗漏；IV型：椎间盘内渗漏；V型：椎旁软组织内渗漏；VI型：混合型渗漏，即以上5种渗漏中2种或以上渗漏同时存在。根据文献报道和手术经验，简要总结预防骨水泥渗漏措施如下：①穿刺时尽量避免穿刺椎弓根内壁，注意保持椎体皮质完整；②骨水泥凝固后拔出骨水泥注入器③骨水泥的注入量：过量填充骨水泥并不能获得最佳生物力学效果，而且注射量越大，泄露的机会就越大。Cotton等任何颈椎平均注射量为2.5mL，胸椎为5.5mL，腰椎为7mL；④骨水泥的粘稠度：骨水泥过稀容易发生渗漏，过稠则注射困难，笔者认为骨水泥处于牙膏状最为适宜［4］。

3.3 多节段椎体压缩骨折的治疗

在严重的骨质疏松症患者中，椎体压缩骨折常为多发性且各椎体骨折发生时间不一，患者多为长期卧床，合并多种心脑血管疾病，多又因脊柱后凸畸形、耐受能力差，容易出现休克危机生命，手术风险大，术中术后并发症多。全麻时解决此问题的有效方式，但患者全麻后的恢复及副作用限制其应用，对于多节段椎体压缩骨折患者，明确责任节段后，需要用最短的手术时间解决最多的椎体。作者的经验是在分次局麻强化下行PVP，一般一次不超过5个椎体［5］。

总之，PVP一项安全、有效的且并发症较低的手术。不失为一种经济可靠的选择。未来的发展在于手术器械的的完善和骨填充材料的改进，以使手术的安全性更高，疗效更好。

［1］唐天驯，郑召民.积极健康地发展我国的微创脊柱外科［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13：69 70

［2］郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的问题与对策［J］.中华医学杂志，2006，86(27)：1878 1880

［3］陆军，张贵祥，范黎，等.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤［J］.实用放射学杂志，2003，19：154 157

［4］徐晓剑，胡丰根，胡奇志.经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2043 2044

［5］Martin JB，Jean B，Sugui K，et al.Vertebmplasty：clinicalexperience and follow—up results［J］.Bone，1999，25：11 15