腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合

2014-04-02吴育菡

海南医学 2014年17期

关键词：气腹器械套管

吴育菡

(海南省农垦那大医院手术室，海南儋州 571700)

腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合

吴育菡

(海南省农垦那大医院手术室，海南儋州 571700)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理配合措施及要点，以控制术后并发症，促进患者恢复。方法选取我院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者为本次研究对象，对其实施包括术前准备、手术配合、手术观察、器械准备等在内的全程手术护理配合。观察术后并发症情况和住院时间长。结果80例患者中无一例发生出血和感染等并发症情况，平均住院时间为(6.8±2.4)d。结论就腹腔镜胆囊切除术而言，护理人员在术前准备充分、术中积极与手术医师配合、术后严密观察患者并发症情况并给予有效的健康指导，可降低并发症发生率。

胆囊切除术；手术护理；腹腔镜；效果

在胆道外科各类术式中腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是较为常见的一种。与传统剖腹手术相比，LC属于新兴胆道术式，其手术创伤和瘢痕相对较小，患者易于耐受和术后恢复较快，疗程较短，且具有较高的治愈率，因而在临床上得到普遍广泛应用[1-2]。基于此，本文主要探讨腹腔镜胆囊切除术的护理配合措施及要点，以控制术后并发症，促进患者恢复，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年9月期间我院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性44例，女性36例；年龄24～68岁，平均(46.5± 3.3)岁。80例患者中包括慢性结石性胆囊炎44例，胆囊结石20例，胆囊息肉16例。入院时均接受B超检测，病情均已确诊。

1.2 方法对所有患者实施包括术前准备、护理人员配合、手术观察、器械准备等在内的全程手术护理配合，具体内容如下：

1.2.1 术前准备术前应做好手术间和仪器相关准备，常规手术当日清晨使用臭氧消毒机空气消毒，持续1 h，手术间湿度应保持在50%～60%[3]。本组患者手术所用仪器为Olympus腹腔镜和冷光源主机、吸引器、显示器、高频电凝以及气腹机等相关配套设备与附件。巡回护士应在术前确认上述仪器处于正常工作状态，性能良好并接好备用。CO2气罐应做好醒目标记，若气压过低应立刻予以更换。此外，术日晨应提前应用低温等离机消毒整套手术器械(钛夹、剪刀、齿状抓钳、气腹针、取石钳、戳卡、弯钳)[4]；还应做好手术用物准备，如麻醉用注射器、静脉留置针、麻醉药物等。

1.2.2 手术配合患者取常规仰卧位，巡回护士立即建立静脉通路，还应将延长管以及三通管接好，为术中麻醉便于给药，然后将患者躯体和双上肢良好固定在手术台上，积极配合麻醉医师实施麻醉。腹腔镜相关仪器安装完毕后，在患者右侧置放，确认显示器清晰与否。在患者一侧大腿肌肉较为丰厚处贴好电极板，并将电凝电切调好。常规消毒铺巾后将电凝线、吸引管、光导纤维以及气腹管正确连接，确认其处于正常工作状态，然后将自动气腹机和CO2钢瓶相互连接，并设定额定的气腹压力值[5]。

1.2.3 手术观察患者腹腔内置入摄像镜头后，巡回护士应立刻对手术床进行调整，通常是头高脚低位，呈20°～30°倾角，同时将患者体位向左倾斜，呈10°～15°角，手术结束后恢复平卧位[6]。术中由于多重因素刺激影响，如术中体位改变、CO2气体注入、静脉给药、麻醉等等，患者呼吸功能以及血流动力学会发生变化，对此，巡回护士应严密监测患者呼吸、脉搏、血压以及心率变化，并实时记录患者腹内压、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指数，一旦出现异常应立刻对症处理。

1.2.4 器械准备与置入术前20 min洗手护士应进行手部清洁消毒，并将器械台整理好，特别应注意对戳卡套管以及气腹针、直止血钳、电凝钩、钛夹钳等器械的观察，并确保其完整性，器械桌干燥整洁，常规消毒铺巾后应积极配合巡回护士，将吸引器、冷光源线、摄像头线、电刀线以及气腹管连接好，并在手术大单上良好固定。

1.2.5 建立与消除气腹在患者脐部上方距1.0 cm处传递小尖刀做一切口，切口宽为1.0 cm，然后在腹腔内置入气腹针，确认无误后将CO2气体充入，应注意保持缓慢流量，通常以1.2 L/min为宜。当腹腔内部气体容量逐渐升高，患者脏器与腹膜之间会出现空腔，通常成人腹腔内压应控制在1.7～2.0 kPa范围内，然后将气腹针拔除。气腹建立后，将套管和戳卡传递给手术医师，经穿刺处进入腹腔后将戳卡拔除，套管留置并将气腹机导管连接好，确保患者腹腔压力处于稳定，然后将腹腔镜镜头经套管置入患者腹腔。将剑突下方4 cm处皮肤切开，切口为1 cm，然后在腹腔镜支持下将套管与戳卡置入患者腹腔，同样将戳卡拔除，套管则留置；同法在右腋前线肋缘、右锁骨中线肋缘两处下方2 cm处分别做一5 mm切口并完成上述操作，期间根据手术医师需要予以积极配合。手术完成后将注气开关关闭，排除腹内CO2气体并将套管拔出，然后常规清创缝合。

1.3 观察指标观察患者的术后出血和感染等并发症情况，并记录患者的住院时间。

2 结果

80例患者中无一例发生出血和感染等并发症情况，平均住院时间为(6.8±2.4)d。

3 讨论

相比于传统胆囊切除手术，LC术式所需仪器设备多而复杂，此类设备具有精密的结构和复杂的功能，价格相对较为昂贵，即便出现一些细微的瑕疵都会对手术进程以及治疗效果产生不同程度影响，因此，麻醉护士应对此类设备器械有足够了解和熟悉，并能够正确使用，对于一部分较为常见的故障也有能力予以排除，确保仪器设备工作状态良好。此外还应对手术步骤有足够了解和掌握，能够在手术各环节将手术医师所需的各类器械及时传递，并保持动作准确、轻柔，同时不可弯折光导纤维，以免发生断折[7-8]。巡回护士应充分准备开腹所需手术用物，一旦LC术中出现特殊事件可立即中转开腹。腹腔镜器械较为精密，因而在手术完成后应认真清洗、消毒，并妥善保管。

术后患者一般处于麻醉昏迷状态尚未复苏，因而麻醉护士应注意保持低氧供应；清醒后可嘱咐患者稍事运动，幅度不可太大，以提高肺活量，有利于排放出气管分泌物[9]。患者术后返回病房休息后，护士应妥善固定各种引流管，谨防出现堵塞、受压以及扭曲等不利于引流的情况。实施检查引流管，确保其通畅无阻，以防发生血凝堵塞，并详细记录引流速度以及引流量。引流3～4 d后若患者未出现异常情况可将其拔除[10]。此外，护士还应对并发症发生情况予以全面考虑，准备足够多的应对处置措施，及时为患者提供有效的护理服务。

本组80例患者中无一例发生出血和感染等并发症情况，平均住院时间为(6.8±2.4)d，说明对于腹腔镜胆囊切除术而言，手术护士在术前做足准备、术中积极与手术医师配合、术后严密观察患者并发症情况并给予有效的健康指导，可降低并发症发生率，有效保证手术安全。

[1]谭叶,刘新莲,张秦华,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学,2012,33 (23):3670-3672.

[2]李盛英.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):215-217.

[3]张晓英,孙美泽.68例腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的护理[J].中外医学研究,2012,10(13):103-104.

[4]冯岩.腹腔镜器械等离子灭菌效果分析[J].中国医药导报, 2010,7(35):147-148.

[5]彭梅.老年腹腔镜胆囊切除术的围术期护理配合[J].吉林医学, 2011,32(24):5150.

[6]刘德新,荣风菊,王久英,等.舒适护理在腹腔镜胆囊全切术后患者康复中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(20):28-29.

[7]王金凤,支永发.高原红细胞增多症患者行腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志,2010,25 (12):1115-1116.

[8]陈丽燕.大黄牡丹皮汤配合规范化护理防治胆囊切除术后并发症[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(6):291-292.

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[10]徐亚香,蒋国庆.腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理[J].现代临床护理,2011,10(6):27-28.

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