腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢囊肿的效果观察

张延玲，党飞荣，刘 霞

(榆林市第一医院妇产科，陕西 榆林 719000)

卵巢囊肿是妇产科常见肿瘤之一，约占妇女生殖器肿瘤的32%，多发于卵巢功能旺盛的育龄妇女[1]。中期妊娠合并卵巢肿瘤原则上应尽早采取手术治疗，以往多采用剖腹手术行囊肿剥除术治疗。随着腹腔镜技术的发展与完善，其在妇产科得到了广泛地应用，成为妇产科治疗的重要组成部分。近年来,采用腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢囊肿取得了满意的效果。本研究对腹腔镜辅助下暖巢囊肿剥除术和传统剖腹术两种术式的手术效果进行比较，以期为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月至2012年2月榆林市第一医院收治的中期妊娠合并卵巢囊肿患者75例行腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术，作为腹腔镜剥除术组；患者均为单胎妊娠合并单侧卵巢囊肿，其中初产妇49例、经产妇26例，年龄21～31(26.5±3.8)岁，孕13～19(15.0±2.5)周。另外选取2008年1月至2010年1月榆林市第一医院收治的单胎中期妊娠合并卵巢囊肿患者75例采取传统剖腹手术治疗，作为传统剖腹手术组；患者均为单侧卵巢囊肿，排除恶变可能，其中初产妇47例、经产妇28例，年龄20～33(26.3±3.6)岁，孕14～20(15.5±2.5)周。所有患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。两组孕妇的年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及治疗 患者因突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐而就诊，下腹压痛明显但无明显反跳痛及肌紧张，患侧附件区触及包块，彩色多普勒超声检查示宫内妊娠及患侧附件区囊性包块。腹腔镜剥除术组患者在连续硬膜外麻醉下，取平卧位，行腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术，根据卵巢囊肿大小选择气腹针入路。建立CO2人工气腹，控制压力在1.06～1.46 kPa(8～11 mm Hg)，取剑突下与脐部连接线的中点做第1穿刺点，置入10 mm套管针和30°腹腔镜，左右两侧做第2和第3穿刺点在腹腔镜监视下分别置入10 mm套管针和5 mm套管针，充分暴露手术视野，轻柔暴露的囊肿并提起、固定在子宫后上方，尽量不触碰子宫。剪开卵巢皮质，较大囊肿应首先穿刺吸出囊液，完整取出囊壁组织，切除部分坏死的卵巢组织，取出的卵巢组织保存待检。双极电凝止血，用生理盐水冲洗腹腔。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转者，将已扭转的附件复位，如输卵管30 s内颜色恢复正常，保留附件仅切除囊肿。传统剖腹手术组患者接受传统剖腹手术治疗。

1.3观察指标 ①手术失败：手术干扰盆腔内环境(包括手术中干扰输尿管)、血管损伤、膀胱损伤、中转开腹手术、术后盆腹腔严重粘连等。②记录术中出血量、手术时间、住院时间。③手术并发症：观察并记录发热、感染、尿潴留等的发生情况。④妊娠结局：分为流产、早产、足月分娩三种情况。

2 结 果

2.1两组卵巢囊肿患者手术成功率的比较 腹腔镜下剥除术组中仅1例患者中转开腹手术，手术成功率为98.7%；传统剖腹手术组中7例患者出现术中干扰盆腔内环境、5例术后盆腔粘连需行二次手术，手术成功率为84.0%。两组患者手术成功率比较，差异有统计学意义(χ2=10.191，P=0.001)。

2.2两组卵巢囊肿患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较 腹腔镜剥除术组患者术中出血量、手术时间及住院时间均显著地少于传统剖腹手术组(P<0.05)(表1)

表1 两组卵巢囊肿患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较

2.3两组卵巢囊肿患者并发症及妊娠结局的比较 腹腔镜剥除术组患者术后发热1例(1.3%)；传统剖腹手术组患者术后发生并发症8例(10.7%),其中发热2例、切口感染2例、尿潴留4例。两组患者并发症发生情况比较，差异有统计学意义(χ2=5.792，P=0.016)。腹腔镜剥除术组患者术后经积极保胎治疗，发生早产3例、足月分娩72例；传统剖腹手术组患者发生早产4例、足月分娩71例，两组患者妊娠结局比较，差异无统计学意义(χ2=0.150，P=0.699)。

3 讨 论

妊娠合并卵巢囊肿的发生率约为0.3%，其中合并卵巢囊肿破裂或扭转的发生率为17.1%[2]。妊娠合并卵巢良性肿瘤的处理方式至今仍未得出一致结论，虽然部分专家认为在严密观察下可以实施保守治疗，但是大多数专家仍主张积极手术治疗，避免各种严重并发症[3-4]。大多数良性卵巢囊肿能够在腹腔镜下进行处理[5-6]。腹腔镜手术成功的关键在于术前适应证的选择，其对于较大囊肿也同样适用[7]。妊娠合并卵巢囊肿较非妊娠期危害更大，故妊娠期一旦确诊，需要根据患者自觉症状、孕期早晚、囊肿大小、性质等确定个体化处理方案。研究发现，保留卵巢的手术对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的妊娠结局无明显不良影响，保留卵巢手术是一种更为人性化的手术方式[8-9]。早期妊娠发现卵巢囊肿者，宜择期在子宫敏感性降低的孕12～16周实施手术治疗，而中期妊娠合并卵巢囊肿可行急诊手术治疗，且妊娠中期胎儿致畸的潜在危险小，子宫增大的程度尚未阻碍手术视野。

超声检查技术的提高使妊娠合并卵巢囊肿的诊断率大大地提高，手术治疗应尽可能采用囊肿剥除术，避免切除卵巢组织。过去多采用剖腹手术治疗，而随着现代医疗技术的发展，腹腔镜在妇产科的应用使妊娠合并卵巢囊肿的治疗达到一个新的高度。

本研究发现，腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术治疗组与传统手术治疗组患者妊娠结局比较，差异无统计学意义，但两组患者手术成功率、出血量、手术时间及住院时间比较差异具有统计学意义。腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢囊肿是安全、有效、值得推广的术式，不仅减少了手术对盆腹腔的干扰，而且提高了手术的成功率，更直观的优势表现在减少术中出血量、缩短手术时间及患者住院时间，而且腹腔镜手术切口小、术后恢复快，有效地避免了切口感染、尿潴留等并发症的发生。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对妊娠结果影响小，经腹腔镜手术治疗的中期妊娠合并卵巢囊肿患者大部分可足月分娩健康新生儿。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版,2000:345.

[2] 彭萍,朱兰,郎景和,等.中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志,2012,47(2):145-146.

[3] Schmeler KM,Mayo-Smith WW,Peipert JF,etal.Adnexal masses in pregnancy:surgery compared with obserbation[J].Obstet Gynecol,2005,105(5 Pt 1):1098-1103.

[4] 宋坤,孔北华.妊娠合并卵巢肿瘤的治疗[J].实用妇产科杂志,2007,23(9):523-525.

[5] 邹敏芸.腹腔镜辅助手术治疗中期妊娠合并巨大卵巢囊肿1例[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,25(12):754.

[6] 邵丽娜,谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):743-744.

[7] 陈光元,章汉旺.腹腔镜辅助式小切口在超大卵巢囊肿剥除术中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(5):497-498.

[8] 于月新,李巨,郑莉彦,等.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(12):936-937.

[9] 王海波,周艾琳,逯彩虹,等.急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例[J].第四军医大学学报,2004,24(14):1337.