老年缺血性脑卒中患者颈动脉超声检查分析

郭玉霞+金桂龙+丁之玮+张忠延+王军伟

[关键词] 动脉粥样硬化；超声检查；缺血性脑血管病

中图分类号：R743.3

文献标识码：B 文章编号：1009_816X

（2014）01_0063_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.25

为研究颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病及其危险因素的关系，我们对138例缺血性脑血管

病老年患者进行颈动脉超声检查，并检查251例年龄相当的同期非脑血管病住院患者作对照

，现将结果报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料：缺血性脑血管病组：2012年9月至2012年12月在我院住院的年龄≥60岁的

缺血性脑血管病患者138例，诊断均符合2010版中国急性缺血性脑卒中诊治指南的标准?男7

3例，女65例，年龄60～93（76.68±10.77）岁?对照组：同时期年龄相当的住院患者251例

，男149例，女102例，年龄60～91（75.82±7.64）岁，无脑血管病史?

1.2 方法：使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超声仪，线阵或凸阵探头，频率5～13MHz，受

检者取平卧位头部偏向检查区对侧，充分暴露检查一侧的颈部，检测并记录双侧颈总动脉远

段（颈总动脉分叉下方1.0～1.5cm）?颈动脉窦及颈

动脉近段（颈总动脉分叉上方1.0～1.5cm）的内_中膜厚度（IMT），斑块的形态?大小?回声

（强?中?低?不均质）等相关信息?检查人员为从事超声检测>5

年的专业医师?

1.3 诊断标准：根据2004年曼海姆会议确定的评估颈动脉粥样硬化性超声检测标准[

1]，将IMT≥1.0mm为IMT增厚，IMT≥1.5mm并突出于管腔为斑块形成?根据斑块的形

态（规则?

不规则）?大小?回声（强?中?低?不均质）等相关信息，本文将回声均质型?扁平?规则

型斑块，表面纤维帽完整的相对稳定的斑块列为Ⅰ类斑块；将呈溃疡型?低回声?不规则型

，表面纤维帽不完整的相对不稳定的斑块列为Ⅱ类斑块，IMT增厚伴斑块者列入斑块组，IMT

增厚无斑块者列入单纯IMT增厚[2]?

1.4 相关危险因素：高血压?糖尿病?高血脂?吸烟等?根据2013年版《中国高血压防

治指南》，将高血压的诊断标准定为收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg；根据2010年版

《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病的诊断标准仍采用WTO（1999年）的标准，定为空腹血

糖≥7.0mmol/L及/或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L；目前国内一般以成年人空腹血清总

胆固醇≥5.72mmol/L及/或甘油三脂≥1.7mmol/L，诊断为高脂血症；吸烟为≥1支/d

，持续1年以上者?

3 讨论

动脉粥样硬化是一种慢性全身性系统疾病，由脂质?碳水化合物?血液成分等在血管壁内灶

状沉

积，平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，局部结缔组织和钙沉积所致的伴有动脉中膜改变的病

理学病变?动脉粥样硬化后通过以下几个途径引起缺血性脑血管病：①不稳定斑块破裂

栓塞远端血管；②斑块增大直接阻塞血管；③斑块溃疡或表面粗糙导致血栓等?本研究将颈

动脉硬化斑块分为两类即Ⅰ类斑块表现为表面纤维帽完整?回声均质?扁平?规则型，此类

斑块相对稳定?Ⅱ类斑块表现为表面纤维帽不完整?溃疡型?低回声?不规则型，此类斑块

相对不稳定?颈动脉硬化与脑动脉硬化有着共同的易患因素和病理基础?颈动脉病变的程度

同时也反映了全身动脉粥样硬化的基本状况，研究表明颈动脉硬化出现时间往往早于脑动脉

，是预测缺血性脑病的重要指标?而且颈动脉粥样硬化性病变是缺血性脑血管的重要原因之

一，导致缺血性脑卒中的发生率约为25%[3]?因此，及早?准确地查明颈动脉病变

并积极采取措施消除或控制易患因素对预防缺血性脑血管病?改善预后具有重要的意义?

颈动脉超声是诊断?评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和

对动脉粥样硬化预防?治疗试验的有效性评价中起着关键作用[4]?本研究对138例

缺血性脑

血管病老年患者进行颈动脉超声检查，并与251例年龄相当的同期非脑血管病住院患者作对

照，结果表明缺血性脑血管病组Ⅰ类斑块?Ⅱ类斑块的发生率（71.74%?58.69%）与对照

组

（30.67%?38.64%）比较差异有统计学意义（P<0.05）?说明颈动脉斑块是缺血性脑

血管的主

要危险因素?多数学者认为IMT增厚是动脉粥样硬化的早期表现?本组资料显示老年缺血性

脑血管病人群单纯性颈动脉IMT增厚发生率31.16%与对照组25.10%比较差异无统计学意义

，P>0.05?单纯性颈动脉IMT增厚与缺血性脑血管的关系有待进一步研究?

2007年人口普查结果表明，我国≥60岁老年人群比例达到11.60%?老年人群中缺血性脑血

管病的发病率也在逐年增加?随着年龄的增加，血管生理性的改变及对传统因素暴露的增加

，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，引发斑块形成?普遍认为，高血压?糖尿病?血脂异endprint

常?吸烟为颈动脉硬化危险因素?本组资料显示缺血性脑血管病组高血压病发病率明显高于

对照组（P<0.01），缺血性脑血管病糖尿病发病率明显高于对照组（P<0.05），高

脂血症?吸

烟发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）?说明高血压病?糖尿病是缺血性脑血

管病主要危险加剧因素?

老年缺血性脑血管病颈动脉斑块的发生率高于非缺血性脑血管病人群，老年高血压病及糖尿

病缺血性脑血管病的发病率高于非缺血性脑血管病人群?颈动脉超声是诊断?评估颈动脉病

变的有效手段，对及早采取措施避免暴露于过多的易患因素，预防缺血性脑血管病?改善预

后具有重要的意义?

参考文献

[1]Touboul PJ， Hennerici MG， Meairs S， et al. Mannheimcarotid intim

a_media thickness consensus （2004～2006）. An update on behalf of the Advisory Bo

ard of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium， 13th and 15th European Stro

ke Conferences， Mannheim， Germany， 2004， and Brussels，Belgium， 2006[J].

Cerebrovasc Dis，2007，23（1）：75-80.

[2]华扬.缺血性脑血管病的超声检测与治疗评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，

11（9）：655-658.

[3]Levy El， Mocco J， Samuelson RM， et al. Optimal treatment of carotid arte

ry disease[J]. J Am Coll Cardiol，2008，51（10）：979-985.

[4]刘蓓蓓，华扬，贾凌云，等.北京部分社区55岁及以上人群颈动脉粥样硬化性病变的超

声筛查[J].中国脑血管病杂志，2011，8（8）：397-401.endprint

常?吸烟为颈动脉硬化危险因素?本组资料显示缺血性脑血管病组高血压病发病率明显高于

对照组（P<0.01），缺血性脑血管病糖尿病发病率明显高于对照组（P<0.05），高

脂血症?吸

烟发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）?说明高血压病?糖尿病是缺血性脑血

管病主要危险加剧因素?

老年缺血性脑血管病颈动脉斑块的发生率高于非缺血性脑血管病人群，老年高血压病及糖尿

病缺血性脑血管病的发病率高于非缺血性脑血管病人群?颈动脉超声是诊断?评估颈动脉病

变的有效手段，对及早采取措施避免暴露于过多的易患因素，预防缺血性脑血管病?改善预

后具有重要的意义?

参考文献

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[4]刘蓓蓓，华扬，贾凌云，等.北京部分社区55岁及以上人群颈动脉粥样硬化性病变的超

声筛查[J].中国脑血管病杂志，2011，8（8）：397-401.endprint

常?吸烟为颈动脉硬化危险因素?本组资料显示缺血性脑血管病组高血压病发病率明显高于

对照组（P<0.01），缺血性脑血管病糖尿病发病率明显高于对照组（P<0.05），高

脂血症?吸

烟发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）?说明高血压病?糖尿病是缺血性脑血

管病主要危险加剧因素?

老年缺血性脑血管病颈动脉斑块的发生率高于非缺血性脑血管病人群，老年高血压病及糖尿

病缺血性脑血管病的发病率高于非缺血性脑血管病人群?颈动脉超声是诊断?评估颈动脉病

变的有效手段，对及早采取措施避免暴露于过多的易患因素，预防缺血性脑血管病?改善预

后具有重要的意义?

参考文献

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[2]华扬.缺血性脑血管病的超声检测与治疗评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，

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[3]Levy El， Mocco J， Samuelson RM， et al. Optimal treatment of carotid arte

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[4]刘蓓蓓，华扬，贾凌云，等.北京部分社区55岁及以上人群颈动脉粥样硬化性病变的超

声筛查[J].中国脑血管病杂志，2011，8（8）：397-401.endprint