廊坊市世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析

罗丽颖 徐万春 毕占友 聂思琦

结核病是一种广泛传播的慢性传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题［1］。我国是全球22个结核病流行严重的高负担国家之一，结核患者数之多居全球第2位［2］。河北省是结核病疫情比较严重的省份，廊坊市地处河北省中部京津之间，市辖2区、8县(市)，人口405万，2002年在全市启动实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(简称卫十项目)，至2009年项目实施近8年，全面推行现代结核病控制策略(DOTS)，极大的促进了我市的结核病防治工作，项目实施情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 廊坊市《世界银行贷款/英国赠款结核核病控制项目》终期评估调查资料(2002年1月1日至2009年12月31日)、结核病防治季报、专报信息管理资料。

1.2 方法 肺结核患者发现、治疗及管理方法严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》［3］要求进行。指标计算按照《世界银行贷款/英国赠款结核核病控制项目终期评估方案》及相关资料提供的方法进行。人口数字来自廊坊市统计局人口年鉴。

1.3 数据统计 采用Excel录入数据进行统计分析。

2 结果

2.1 新涂阳病例性别、年龄发布 2002至2009年廊坊市新涂阳肺结核患者中男6 158例，占总数66.3%;女3 130例，占总数33.7%，性别分布男性高于女性。从年龄构成分布看，15～24岁年龄组患者数最多，构成比为18.2%，肺结核患者趋于年轻化。见表1。

表1 新涂阳肺结核患者性别、年龄分布情况

2.2 患者登记情况 廊坊市2002至2009年共发现活动性肺结核患者16 495例，其中涂阳患者11 295例，涂阴患者5 200例。肺结核登记率自2006年呈逐年下降趋势。见表2。

表2 肺结核患者登记情况

2.3 肺结核可疑症状者初诊来源情况 卫十项目实施期间(2002至2009年)，共检查肺结核可疑症状者86 469例，其中因症就诊59 026例，占68.3%;转诊10 736人，占12.4%;其他 16 707例，占 19.3%。初诊来源中的其他来源包括集中推荐、日常推荐、健康检查、接触者筛查，随着大众健康意识的提高和自2007年始推出的涂阳肺结核患者密切接触者的免费筛查政策，使初诊中的其他来源比例有增高趋势。见表3。

表3 肺结核可疑症状者初诊来源 例(%)

2.4 治疗与管理 廊坊市严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》治疗方案，采取“DOTS”管理模式，涂阳肺结核患者治愈率一直保持较高水平，2002至2009年卫十项目实施期间登记涂阳肺结核患者11 295例，治愈10 910例，治愈率96.6%。其中新涂阳患者9 288例，治愈8 995例，治愈率96.8%;复治涂阳患者2007例，治愈1915例，治愈率95.4%，由于不规律治疗和耐药菌的产生，使复治涂阳肺结核治愈率呈下降趋势。见表4。

表4 2002至2009年涂阳肺结核患者治愈情况 例

2.5 肺结核报告、转诊和追踪情况 2006至2009年非结防机构网络报告5168例疑似肺结核患者，转诊到位2 615例，转诊到位率50.6%;追踪到位1 389例，追踪到位率54.4%;总体到位4 004例，总体到位率77.5%，总体到位率逐年提高。见表5。

表5 2006至2009年肺结核报告、转诊及追踪情况 例

2.6 社会效果和社会经济效益 根据《全国结核病防治规划(2001至2010年)》终期评估实施方案“成本效果/效益的估算”方法，按照结核病流行的自然趋势，1个传染源在1年内可传染10～15个人［4］，一般新感染的人约有10%的人发病，未经治疗情况下，死亡率为25%，根据此方法推算，卫十项目实施期间，廊坊市可避免新感染人数114 846人，避免新发患者11 484人，减少3 963人因结核病死亡，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用782万元(直接社会经济效益)。通过治愈活动性肺结核患者，除了挽回患者治愈后个人的劳动力损失以外，还可以因避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失，从而为社会挽回近21.4亿元的社会经济价值(间接社会经济效益)。

3 讨论

3.1 成就与贡献 (1)项目实施期间，廊坊市共检查结核病可疑患者86 469人，发现并登记治疗管理活动性肺结核患者16 495人，其中涂阳患者11 295人，涂阴患者5 200人;新涂阳患者治愈率96.8%，复治涂阳患者治愈率95.4%;全市项目地区DOTS策略人口覆盖率达100%，结核病人得到规范质量管理，如期完成项目指标;(2)健康教育逐步深入，全民结核病防治意识得到增强;(3)免费发现和治愈了大量肺结核患者，减少了传播和流行，取得了较大的经济和社会效益;(4)初步建立了多部门合作、全社会共同参与的结核病防治可持续发展机制;(5)结核病防治机构能力建设不断加强，省、市、县、乡、村结核病防治网络体系逐步完善;(6)肺结核病患者归口管理政策的逐步落实，结核病报告信息系统逐步完善;(7)加强督导管理，积极发现和规范治疗肺结核病患者，有效减少了耐药肺结核的发生;(8)结核病防治技术得到逐步推进;(9)为流动人口提供结核病控制服务，关注农民工健康，对于控制结核病疫情，阻断结核病的传播具有重要意义;(10)结核病防治走过的艰辛历程，造就了一支不畏困难、勇于创新、甘于奉献的结防队伍。

3.2 经验 (1)落实政府承诺，提高政府意识是目标实现的保证;(2)DOTS策略的推广与扩展是结核病防治工作取得成效的关键;(3)项目活动与国家规划相结合是项目成功的基础;(4)配套经费的落实与管理保证了项目的顺利开展;(5)稳定的结防队伍是开展结防工作的重要保障;(6)融资模式和机制的建立，带防治工作经费预算的计划制定成为其他国际合作项目和结核病防治规划实施的借鉴经验;(7)结核病监控与评价系统在现代结核病控制策略中起到重要作用，是制定结核病防治策略和措施、评价结核病防治工作效果与质量、预测结核病流行趋势的重要依据。

3.3 问题与不足 (1)项目资金、设备短缺，不能及时全部到位使用，配套经费落实困难，影响项目实施质量;(2)免费政策的范围不足，未包括基础辅助检查和保肝治疗的费用以及复治涂阴、耐药患者、涂阴接触者筛查的费用;(3)治疗与管理模式单一，没有考虑患者的个体差异;(4)把患者发现任务数作为考核项目实施进度和落实情况的主要指标比较机械，有待进一步完善;(5)项目培训侧重于上层领导的开发，越是最基层的实施者的培训与质量越是难以保证，疏于考核，严重影响项目实施的真实质量;(6)基层结防工作者工作量、工作难度、医疗风险系数均较大，防治待遇相对匮乏，严重影响队伍稳定性;(7)肺结核患者归口管理不能全部落实;(8)流动人口、耐药结核病、TB/HIV双重感染、学校结核病控制面临较大挑战。

3.4 建议 (1)进一步强化结核病防治工作的重要性，加大各级政府及领导的重视程度，加大政府投入，解决卫十项目结束后防治经费不足问题;(2)加强资金、设备的采购与使用管理;(3)逐步扩大结核病免费范围;(4)进一步加强基层结防机构培训和队伍建设，提高整体防治能力;(5)因人而异，提供不同剂量的免费抗结核病药品;(6)加强健康教育，提高全民结核病防治意识;(7)结核病防治相关风险的法律保障有待出台，从深远考虑涂阳肺结核患者的隔离治疗;(8)结防人员待遇亟待提高，确保队伍的稳定性;(9)流动人口、耐药结核病、TB/HIV双重感染、学校结核病控制措施有待完善;(10)积极研发结核病简单便捷的诊断技术和预防疫苗，从根本控制结核病。

1 马玙.结核病的化学治疗及面临的挑战.中国医学科学院学报，2009，8:389-392.

2 张贺秋，赵雁林主编.现代结核病诊断技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2013.5.

3 卫生部疾病预防控制司，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心主编.中国结核病防治规划实施工作指南.北京:中国协和医科大学出版社，2008.10-69.

4 王陇德主编.结核病防治.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2004.51.