射频消融术辅以中药鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎559例

张曼芸 杜建新 张珺珺

(上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

射频消融术辅以中药鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎559例

张曼芸 杜建新 张珺珺△

(上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

鼻炎，变应性，常年性；导管消融术；中药疗法；鼻腔；灌洗

变应性鼻炎是接触变应原后由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。其临床症状包括流涕、鼻塞、鼻痒及打嚏等[1]。近年来，变应性鼻炎发病率呈上升趋势，临床上除了应用药物或免疫治疗外，还应用微创手术和激光等治疗方法[2]。2006—2012年，我们应用低温等离子射频消融术治疗变应性鼻炎559例，术后辅以中药鼻腔冲洗治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组559例均为上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院耳鼻咽喉科门诊患者，男289例，女270例；年龄12～87岁，平均(46.2±1.2)岁；病程1～10年，平均(5.0±3.2)年。

1.2 诊断标准 参照“变应性鼻炎诊断和治疗指南”[3]中变应性鼻炎的诊断标准。

1.3 射频消融术 患者取坐位，以1%注射用盐酸丁卡因棉片置于鼻腔黏膜表面，麻醉下鼻甲。1%盐酸利多卡因注射液行下鼻甲局部浸润麻醉。美国安泰System2000型等离子低温射频消融系统强度调至5档，使用Reflex Ultra 45型等离子刀浸入0.9%氯化钠注射液中，以确保消融组织时能形成等离子薄层。根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲前缘平行鼻甲黏膜下进入，消融到后端及下方游离缘停顿10 s左右。打孔多少根据情况而定，孔道间应有一定距离，以局部黏膜有轻度变色收缩为度。除消融下鼻甲处，同时将鼻丘处、中鼻甲游离缘后端消融。手术完毕后给予1%盐酸麻黄碱滴鼻以收缩鼻甲黏膜止血。

1.4 中药鼻腔冲洗 中药冲洗液药物组成：黄芪20 g，当归15 g，赤芍药15 g，川芎10 g，黄芩9 g，升麻9 g，茜草3 g，炒苍耳子6 g，细辛3 g。日1剂，水煎取汁250 mL，过滤去渣，静置后装入鼻腔清洗器(中山瑞福医疗器械科技有限公司)，温度保持30～40 ℃。鼻腔冲洗方法：术后第2 d由责任护士配制中药冲洗液冲洗鼻腔，将鼻腔冲洗器的橄榄头插进患者前鼻孔，开启电源后冲洗液自口或另一侧鼻孔自然流出。冲洗时嘱患者勿用力擤鼻或做吞咽动作，以免引发中耳炎。每次冲洗量为250 mL，每日l次，左右鼻腔交替进行，连续冲洗1周。如冲洗出的液体为血性时，应暂停冲洗。每日冲洗后询问患者自觉症状(头昏、头痛、鼻塞、流涕、嗅觉)，并评估患者鼻腔黏膜有无水肿，窦口的开放情况，鼻腔分泌物、血痂、伪膜及鼻腔湿润情况。

1.5 疗效标准 鼻腔通气及打嚏、鼻漏情况均应用视觉模拟评分法(VAS)评分[3]。VAS评分时，让患者根据自身对鼻腔通气及打嚏、流涕的感受，用一长度约10 cm 的评分卡，在0～10分之间选择出与症状程度相匹配的分值，分值越高代表症状越重，将鼻腔通气及打嚏、鼻漏症状分为轻度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)，0分为正常，10分为严重症状。结果=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效：结果≥66%；有效：结果65%～26%；无效：结果≤25%。

2 结 果

本组559例，随访1年。治疗后6个月，显效364例(65.12%)，有效157例(28.09%)，无效38例(6.80%)，总有效率93.20%。治疗后1年，显效341例(61.00%)，有效159例(28.44%)，无效59例(10.56%)，总有效率89.44%。

3 讨 论

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[4]。临床上治疗变应性鼻炎方法很多，主要有避免接触变应原、药物治疗(抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药等)及免疫治疗等。低温等离子技术是用于软组织微创手术的一项新技术，其基本原理是低温消融，利用低温等离子射频的能量使靶组织的细胞分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，产生瘢痕收缩，达到靶组织体积减容的效果，有效改善鼻腔通气功能。

我们选用下鼻甲为治疗部位，是因为下鼻甲黏膜深层存在独立的副交感神经节，通过射频消融治疗可降低感觉神经敏感性，从而降低血管通透性，减少腺体分泌，并使其对外界的物理、化学不良刺激敏感性降低，血管活性肽分泌减少，抑制喷嚏反射，减少流涕，改善鼻腔通气[5]，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。

变应性鼻炎属中医学鼻鼽范畴，病位在鼻，与肺、脾、肾密切相关，主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致打嚏、流清涕等症状。肺气的充实有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。中医学认为，手术损伤易使气血凝聚，脉络闭阻。患者术后局部可见鼻甲黏膜形成伪膜并处于反应性水肿状态，鼻腔黏膜受损，缺乏黏液清除功能，并形成棕黄色的痂皮。手术每致不同程度上的气血双损，加上患者术后脾胃虚弱，脾失运化，湿浊内蕴化热，以致湿热熏蒸，蒸灼鼻部黏膜，因而出现诸多鼻内不适。中药冲洗液方中黄芪甘温益气；当归、赤芍药、川芎健脾理气养血；黄芩化湿敛肺；炒苍耳子、细辛燥湿通窍；茜草可解细辛之毒性；升麻升提阳气，上通于鼻。诸药合用，有气血双补、调和气血、清热祛湿之功。现代药理研究表明，黄芪在体内外均能促进淋巴细胞增殖，增加自然杀伤(NK) 细胞的活性，加强单核-吞噬系统吞噬作用，增强免疫功能[6]；升麻、黄芩均有抗变态反应的活性[7-8]；川芎可直接清除氧自由基，并能抑制炎性介质，改善血液流变学[9]；赤芍药、茜草可改善微循环，降低血黏度，促进炎性渗出的吸收[10]；苍耳子、细辛可增加血流速度，尚有抗菌、抑菌及抗变态反应作用[11]。全方能有效抑制局部细菌繁殖，控制炎性渗出，促进炎症吸收和预防感染，抗变态反应，在抑制细菌的同时还能增加血液循环，促进炎症吸收，分解粘连，修复增生的结缔组织，做到标本同治。

低温等离子射频消融术治疗变应性鼻炎具有方法简便、易操作、对鼻黏膜损伤小、保存黏膜纤毛功能的特点。术后中药鼻腔冲洗能保持鼻腔湿润，促进术腔清洁和伤口修复。二者联合应用有效防止并发症的发生，缩短疗程，提高疗效，值得临床推广应用。

[1] Ciprandi G，Cirillo I，Klersy C，et al.Nasal obstruction is the key symptom in hay fever patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(3)：429-435.

[2] Bousquet PJ，Combescure C，Neukirch F，et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines[J].Allergy，2007，62(4)：367-372.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38(6)：67-68.

[4] Inouye T，Tanabe T，Nakanoboh M，et al.Laser surgery for allergic and hypertrophic rhinitis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1999，180：3-19.

[5] Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy[J].Laryngoscope，2003，113(4)：673-678.

[6] 王国军，李平.围手术期中药冲洗对鼻内镜手术疗效影响的观察[J].四川医学，2009，30(12)：1906-1908.

[7] 吴德松.升麻药理学活性研究进展[J].医学综述，2009，15(6)：918-920.

[8] 徐玉田.黄芩的化学成分及现代药理作用研究进展[J].光明中医，2010，25(3)：544-545.

[9] 任志强，孙兰军.川芎嗪的心血管药理作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(5)：570-572.

[10] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：208.

[11] 刘环香，傅道珍，张倩，等.复方苍耳子散提取物的体外抗菌作用研究[J].中国医院药学杂志，1999，19(6)：347-348.

(本文编辑：习 沙)

张曼芸(1978—)，女，主治医师，学士。从事耳鼻喉科临床和实验研究工作。

R765.210.11；R540.46；R322.31；R459.9

A

1002-2619(2014)01-0035-02

2013-01-09)

△ 通讯作者：上海中医药大学附属曙光医院耳鼻咽喉科，上海 201203