蜣螂古今应用研究*

河北中医学院 侯仙明 张书金 贾云芳 白建乐 李军辉（石家庄 050091）

蜣螂又名蛣蜣、转丸、弄丸、大将军等，始载于《神农本草经》，虽被列于下品药之中，但《伤寒杂病论》及历代主要本草著作均对其进行了记述。说明此药古代应用比较广泛，但是现代中医药对此药未给予重视，致使《中国药典》未进行收录。经过笔者初步整理研究发现本药的功效广泛，疗效显著，为使此药能得到更广泛的认识及使用，防止明珠暗投，特对本药从文献、临床及实验3个方面作简要概述，希望能起到抛砖引玉的作用。

1 文献研究

蜣螂一味首见于《神农本草经》，谓: “味咸寒。主小儿惊痛瘈疭，腹胀寒热，大人癫疾狂易”。此药虽《本经》未明确指出有毒，但被列入虫兽部下品之中。中医四大经典著作中，除《本经》外，还有张仲景的《伤寒杂病论》中记述了蜣螂的应用，众所周知的鳖甲煎丸应用了本药，说明古代蜣螂是一味常用药物。《本经》以后，仍有大量的本草学著作均记述了蜣螂的相关功用，如《名医别录》、《本草衍义》、《汤液本草》、《新修本草》、《证类本草》、《本草易读》、《得配本草》、《本经逢原》等。这一现象说明蜣螂在中医学发展的历史长河中亦受到了较为广泛的重视和应用，但现代中医界对此药未给予重视，致使蜣螂未被代表国家标准的《中国药典》收录，只被收载于一些地方标准（如《卫生部药品标准1992年中药材第一册976》、《江苏省中药材标准1989年版262》、《山西省中药材标准1987年版636》）、地方药志等当中。现代中医临床工作者对此药的应用相对而言则变得凤毛麟角，只在中医大家朱良春所著的《虫类药的应用》查寻到较为详实的记述，给予了客观公正的评价。

1.1 别名 蜣螂的别名甚众，《神农本草经》中即提出“一名蛣蜣。” 《广稚》称“天社”，崔豹《古今注》称“转丸、弄丸”，陶弘景称“推丸”，《蜀本草》称“胡蜣螂”， 《本事方》称“推车客”，《孙天仁集效方》称“推屎虫”，《普济方》称“大乌壳硬虫”，《本草纲目》称“夜游将军”，《本草原始》称“屎蜣螂”，《医林纂要》称“滚屎虫、车屎客”， 《苏州本产药材》称“牛屎虫”，《药材资料汇编》称“推车虫”， 《河北药材》称“大将军、触角牛”，《山西中药志》称“铁角牛”，《中药志》称“粪球虫”。虽别名众多，但处方名一般为为:蜣螂、蜣螂虫、屎壳螂、独角蜣螂、独角蜣螂虫、独角虎、大将军等。

1.2 鉴别 蜣螂的种类较多，古人常作鉴别的即有两种，如《本草衍义》云:“（蜣螂）大小二种:一种大者为胡蜣螂，身黑光，腹翼下有小黄，子附母而飞行，昼不出，夜方飞出，至人家庭户中，见灯光则来;一种小者，身黑暗，昼方飞出，夜不出。今当用胡蜣螂，其小者研三十枚，以水灌牛马，治胀结，绝佳。” 《本草崇原》亦认为蜣螂“有大小二种，小者身黑而暗，不堪入药。大者身黑而光，名胡蜣螂。腹翼下有小黄子，附母而飞，见灯光则来，宜入药用。”认识与《本草衍义》同。宋代苏颂依据前人记载，对蜣螂进行了仔细地观察，在《本草图经》中记述了其观察结果，认为蜣螂处处皆有，而且其种类极多，但并非均可入药，明确指出“取其大者，又鼻高目深者名胡蜣螂，用之最佳”。

1.3 性味归经功效 自《神农本草经》以降，历代基本遵从经旨认为蜣螂味咸性寒，唯《汤液本草》认为其味酸。对于归经，多数认为归肝经，亦有在此基础上加胃经、大肠经、小肠经者。功效上概括起来有:治惊痫、散风热、疗下痢、破蓄血、敷疔毒、消重舌、开燥结、疗疳疾、治奔豚、止瘈疭。另外对于此药是否有毒，历代医家认识不一。

1.4 配伍禁忌 历代医家认识基本相同，主要认为其在使用中畏羊角、羊肉、石膏，同时《汇品精要》强调“妊娠不可用之”。

2 临床应用

临床上蜣螂可单用或与其它药物配伍使用以治疗多种急慢性疾病。

2.1 单味使用 《本草纲目》认为蜣螂入肝、胃、大肠经，因此主三经之病症。前阴既为肾所主，又为宗筋之所聚，所以不论从肝肾同源角度还是从肝主筋来看，前阴均与肝有着密切联系。故蜣螂可主治前阴病症，且本药专走下窍，故治阳痿，不射精症有良效。具体用法是以蜣螂2枚，瓦上焙干，研成细粉，每日1次，米汤送下。［1］

蜣螂因与屎粪为伍故其气臭，且常受人嫌恶，因此在用药时常会遭到病人拒绝使用的情况。因此王建伟医师提出了制作蜣螂胶囊的方法 （先蒸透，去盐、矾，再用米炒法，焙干，碾细粉，密闭保存，装0号胶囊，每粒约0.5 g）解决了应用难题。其将此胶囊在临床上广泛用于治疗小儿厌食症、黏连性肠梗阻、输尿管结石等多种病症，取得了良好疗效。［2］

另外李浩明医师报道了大量外用蜣螂治疗疾病的方法，如无名肿毒、局部肿胀 （尤其发生在人体下肢，全身中毒症状不显著者，将蜣螂1个，鲜葱白2条共同捣细，另加蜂蜜少许和匀，外敷患处，1天1次，一般6 h疼肿见轻），小儿重舌 （用蜣螂1个焙干研末，将少许末吹于小儿口内，1天2次，3天可愈），［3］急性网状淋巴管炎 （采用蜣螂 1只，开水烫死，风干。置瓦上煅后研磨成细末，取适量麻油将其调至糊状。取适量涂于创面，每日换药1次，一般3天即可治愈）。［4］

2.2 配伍使用 在配伍使用中，目前从文献资料看，最早记载见于张仲景的《金匮药略》。该书载方共262首，涉及动物药的方剂有鳖甲煎丸等6首，包括蜣螂在内的8味虫类药。含有蜣螂一味的鳖甲煎丸 主治疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，形成的疟母。后世医家不断扩展其临床应用范围。现被用于治疗脂肪肝、酒精肝、慢性肝炎、肝硬化、肝脾肿大、肝癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、闭经、心绞痛等疾病。

除了肝、心及妇科方面的众多病症外，还可用于不全性肠梗阻的治疗。因蜣螂虫有破结攻窜之功，能使肠之梗阻松解，故多以之为主药，但以不全性肠梗阻初期为宜，如梗阻时间已长，形成肠道局部坏死者，则应手术治疗为是。蜣螂虫、生枳实、炒槟榔、橘荔核各10 g，代赭石30 g，川黄连、干姜各2 g，1日2剂，分4次服用，多于次日松解。或用蜣螂虫7只，黑白丑、石菖蒲各9 g，治疗麻痹性肠梗阻亦有效。

清代医家叶天士不仅对温热理论进行了深入的阐析，并且对虫类药用于治疗痹证、痛证亦有独到的见解。《临证指南医案》卷十专门探讨了久痛为病的机制问题。其认为“久痛入络，气血不行”;“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也”。强调当单纯运用辛润、辛温、辛咸的草本药物无效时，须选用炙全蝎、蜂房、蜣螂、地鳖虫、干地龙等虫类药，取诸药“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特殊作用，为灵活运用虫类药物，治疗慢性痹痛类病证开辟了新的思路。

蜣螂亦可与它药配伍治疗多种病证，如肛裂出血不止 （蜣螂3个烧末，小龙衣1条煅灰，将二药和匀，用少许药粉敷患处，1天2次，3天即可痊愈，痔疮亦有效），大便秘结 （中青年人，大便经常秘结者，虽经服泻下润肠药，时好时歹，较为痛苦，用蜣螂3个焙干研末，温水送服即解），小儿惊风 （用蜣螂1个焙干，全蝎尾7个，蝉蜕3 g，上药共研末，分3次服，温水送下），［3］脊髓胶质瘤（蜣螂散和加减阳和汤治疗脊髓胶质瘤，服5剂后疼痛、麻木即基本消失，肢冷转温。且在未服汤剂只服5 g蜣螂散的情况下，疼痛亦逐渐减轻）。［4］

3 药理研究

《神农本草经》记述蜣螂时未标示其有毒，说明《神农本草经》认为本品无毒，但后世本草学著作多认为其有毒。《本经逢原》等多部本草学著作认为“勿置水中，令人吐。”对于此问题马家骅等进行了专门探讨。他们采用小鼠进行急性毒性实验，研究蜣螂乙醇提取物及其水提取部位的毒性。采用有机溶剂沉淀与凝胶色谱法分离蜣螂水提取部位的毒性成分。结果发现小鼠给予蜣螂乙醇提取物，未见明显毒性反应;而蜣螂水提取部位有明显急性毒性。蜣螂水提取部位中相对分子质量在3.0×104左右的蛋白质可能是蜣螂水提取部位毒性成分之一。［5］

蜣螂的药理研究相对于其他虫类药物 （如蛇类、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭等）明显不足。说明目前此药未引起专家学者的广泛观注，应用十分有限。根据古今医家对蜣螂的应用经验，本药治疗效果显著，值得高度观注，因此应积极进行相关的药理研究。

3.1 对前列腺的作用 根据现有资料整理研究发现，成都中医药大学对蜣螂治疗前列腺类病症的研究比较深入。他们认为蜣螂抗实验性前列腺增生作用，而且蜣螂具有对抗 α受体激动剂去甲肾上腺素诱发的膀胱三角肌收缩的作用。［6］同时他们还对蜣螂抗良性前列腺增生症活性部位进行了筛选，研究结果显示:蜣螂乙醇提取总部位、三氯甲烷萃取部位及萃取剩余部位均具有明显地抑制前列腺增生作用。并明确了蜣螂抗前列腺增生的主要活性组分为多肽。［7］除了前列腺增生外，还对蜣螂抗前列腺炎有效成分及质量标准进行了初步研究。［8］以大鼠慢性前列腺炎模型为研究对象，通过观察前列腺的干、湿质量系数，腺腔内细胞增生程度等指标评价蜣螂的抗前列腺炎作用。结果显示蜣螂能减轻前列腺质量，同时可减轻腺腔内的炎性细胞浸润程度和纤维母细胞增生程度，说明蜣螂提取物对大鼠慢性前列腺炎具有良好的治疗作用。

3.2 对心脏的作用 目前的研究主要集中在动物研究阶段，未见人体研究的相关报道。而且蜣螂对心脏作用认为目前未形成统一认识。有人认为蜣螂毒素能抑制蟾蜍离体心脏的收缩。但也有人研究发现，蜣螂对离体蛙心的收缩力有增强作用，还能在不增加心率的前提下增加心输出量。对开胸狗心脏的研究也能初步证实此结果。实验研究发现，蜣螂确实具有正性肌力作用，并且能改善心脏的泵血功能。同时发现此作用与心肌内在收缩性能的改善似有明显有关。［9］

除了对前列腺和心脏有影响外，研究还显示蜣螂对家兔肠管及子宫有抑制作用，对血管有暂时的扩张作用，对蟾蜍的神经肌肉标本有麻痹作用。［10］

另外，蜣螂是已被公认的能治疗癌症的虫类药之一，并且已经明确其具有抗癌作用的有效成分主要分布在腿部。最近的研究结果表明此有效成分可能是一种由对W－256肌肉型实体瘤具有较高的抑制作用的蛋白质，同时其对P－388淋巴性白血病细胞具有边缘活性。［11］在其它方面，国外有报道蜣螂具有抗凝血和类纤维蛋白酶作用。同时发现蜣螂中的壳聚糖能加强动物体内巨噬细胞的功能，提高肝脏的抗毒能力，促进伤口愈合，还有抗凝血、抗炎等作用。［12－19］

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［5］ 马家骅，蒋巧梅，谭承佳，等.蜣螂急性毒性研究［J］.中草药，2013，44（12）:1 638－1 641

［6］ 赵兴梅，朱敏，杨明，等.蜣螂抗实验性前列腺增生作用研究［J］.中药药理与临床，2006，22（5）:37－38

［7］ 蒋巧梅，谭承佳，马家骅，等.蜣螂抗良性前列腺增生症活性部位的筛选［J］.中药药理与临床，2012，28（6）:100－103

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（2013－03－04 收稿）