河南省基层卫生人员职业资格证书现状及分析*

王耀玲，张 斌，马存锁，白辉辉，张呈呈，谢尚乐，靖瑞峰

(1.河南医学高等专科学校，郑州451191;2.卫生部职业技能鉴定指导中心，北京100009)

中国是农业大国，绝大部分人口生活在农村，河南省是农村人口第一大省，改善基层的医疗卫生条件，提高农民健康水平是新农村发展的重要工作。河南省卫生技术人员中，执业(助理)医师证、注册护师(士)证持有率57.72%;无医学背景学历1.59万(9.94%)，中专学历 7.91 万(49.47%)，本、专科学历 5.99 万(37.40%)［1］。该省基层卫生人员队伍现状严重制约了农村医疗水平的提高，制约了卫生工作的发展。笔者在该省卫辉市、扶沟县、淮阳县、滑县、淮滨县等26个地市开展基层卫生人员职业技能鉴定工作，一定程度上提高了基层卫生人员理论、技能水平，为基层卫生人才的建设探索出一条新的模式，为规范卫生行业管理和发展提供政策研究依据，为卫生人才评价提供科学的管理模式。

1 调查对象与方法

本次调查选择河南省具有代表性的县、乡镇、村卫生人员作为样本，采用问卷调查的方法进行，问卷由抽调的乡镇卫生院工作人员及村卫生室人员填写，调查内容包括性别，年龄，基层卫生人员学历情况，执业证书持有情况，职业资格证书持有情况，继续教育及培训情况。本次调查共发放问卷1 756份，回收有效问卷1 480份，有效率84.3%。

2 调查结果与分析

近年来，全国各地加快了农村卫生人员队伍建设的进程，对改善农村卫生技术人员资源状况，提高工作效率，推动基层卫生事业发展起到了积极作用。但从目前该省基层卫生人员资源现状分析，除自身的特点外，还存在一些问题，主要分析如下。

2.1 学历层次 2011年采取典型抽样的方法选取河南省三个地区5个县为样本，第一学历和最高学历见表1和表2。

表1 河南省基层卫生人员第一学历构成

表2 河南省基层卫生人员最高学历构成

由表1和表2看出，该省基层卫生人员学历层次以中专学历为主，大专及以上学历人员偏少。与全国学历层次相比见表3。

表3 河南省基层卫生人员学历层次与全国基层卫生人员学历情况比较

与全国基层卫生人员学历层次相比，该省大专及以上学历结构低于全国平均水平，中专学历较高，而无医学背景学历低于全国平均水平。该省在基层卫生人员学历教育方面一直处于优势，每年定期开展面向农村卫生人员的培训课程，经过努力，河南省基层中专学历水平有很大提高，无医学学历仅2.9%，但大专以上学历仍偏低，这种农村医疗卫生技术人员队伍学历偏低、业务素质不高的现状，仍是制约农村卫生事业发展的瓶颈［2］。

2.2 执业资格证书和职业资格证书持有率 执业资格证书主要是卫生技术人员应拥有的执业(助理)医师资格证书，护士或护师执业资格证书，职业资格证书主要是针对工勤技能人员拥有的一种资格证书。例如:卫生检验员、西药药剂员、中药药剂员、防疫员、消毒员、妇幼保健员、口腔修复工、护理员等。

对河南省2010年农村卫生人员的学历情况和工勤技能岗位职业证书持有情况进行调查，并与全国情况进行比较，见表4。

表4 河南省基层卫生人员资格证书调查情况与全国情况相比较

2011年12月对这些地区职业资格证书持有率进行调查，参加考试人员1 504人，通过一年的培训考试，其职业资格证书持有率达到95.2%。

2.3 技术水平较低 由于绝大部分的乡村医生是没有经过专业而系统的学习，而且在上岗前所进行的医疗方面培训不够深入具体，远远达不到医师培训的要求，甚至有的医生不懂得基本的医药常识，对药品知识、医疗知识没能有效地掌握，很容易出现人命关天的医疗事故。

2.4 工作学习矛盾突出 乡村医生工作环境复杂，一方面要从事医疗工作，一方面有农活等家务事缠身，有的一个卫生室就一个人，根本无法出去培训学习，造成很多人员不能按时参加培训。

2.5 数量不足 据《2007年中国卫生统计提要》中2006年统计数据显示，每千农业人口乡镇卫生院人员数为:东部1.35，中部1.22，西部0.92，东多西少，分布极不均衡。而东部、中部大部分地区的指标甚至都已超过1.5，经济发达的地区如北京、上海已经分别达到2.20和1.76，远远超过了全国的平均水平1.16。2007年该省每千农业人口乡镇卫生院人员数为 1.34［5］，同期上海市达到 3.89，超过了全国平均水平的3倍多，而该省每千人口技术人员数为2.87。随着医改不断地深化，保障水平的提高，基层医疗机构的投入增加，基层卫生人员缺口就更加突出。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 制度因素 我国社会保障尚未完全建立农村卫生人员养老、失业保险制度，造成人事制度改革难以深入;在职称评聘方面，对城乡之间、地区之间、自然条件之间的差别考虑不多，实行的是—刀切的职称考评制度和薪酬制度;在人员使用与培养上，重使用，轻培养，培养的系统性和连续性不强，使农村卫生人员在岗位上发展的空间不大，进修学习机会少、基础条件和工作环境差，难以调动农村卫生人员的积极性。

3.1.2 经济和自然因素 根据2009年的抽样调查，有40.17%的卫生院在职人员月均工资低于1 000元，3.84%的月均工资低于600元。医学生录取分数高、学制长、学费高，在基层医疗卫生机构工资福利待遇往往低于当地其他事业单位。而且，工作生活条件差，福利待遇低。农村经济落后、工作条件艰苦、物质文化落后，从而造成优秀人员选择流向城市，农村基层卫生工作人员素质越来越低。

3.1.3 资源因素 有效卫生需求不足，床位数目少，医疗设备匮乏。某些急救、常用医疗设备的配置率较低，如呼吸机配置率仅为39.60%，救护车配置率仅为55.00%。2005年，每所行政村卫生室主要诊疗设备(指听诊器、血压计、高压灭菌锅、紫外线消毒灯和出诊箱等“5大件”)平均为4.3台(件)。全国平均每所村卫生室均拥有“5大件”的市仅有1个，达到4件以上的市为14个，难以吸引卫生资源向农村流动。农村卫生资源相对短缺，而在资源短缺的情况下难以形成有效的竞争。

3.1.4 缺乏编制和岗位管理政策支持

基层医疗卫生机构的人员编制和岗位设置难以满足基层卫生事业发展需要，受市场经济影响，部分区县(市)基层卫生机构无编制、无财政保障政策支持，处于自生自灭状态。基层单位缺乏用人自主权，“想要的进不来，想出的出不去”，只能通过招聘解决“人员缺乏”问题，但临时聘用人员流动性大，难以成为单位技术骨干。

3.2 在基层卫生人员开展职业资格证书培训的实践

3.2.1 基层设立职业资格证书培训点 利用县卫生学校的教室、实验室原有资源，开展职业资格证书培训，在乡村医生身边“办培训”，使乡村医生不用脱离工作岗位即可参加培训，提高技能水平。

3.2.2 针对乡村医生开展职业资格证书培训鉴定

针对乡村医生人员少职能多，存在一名乡村医生只有一个乡村医生证却承担着医、药、护等多项职能这一问题。对乡村医生开展西药药剂员、中药药剂员、护理员、防疫员等“一专多能”的培训。职业技能鉴定的理论和技能培训，为乡村医生提供了一次再学习的机会，切实提高了实际动手能力和新技术的掌握能力。经统计此次职业技能鉴定技能考核通过率高达95.20%，从数据上说明卫生技术人员和工勤技能人员在技能水平上有显著提高。

3.2.3 针对无执业资格的基层卫生人员开展职业资格证书培训鉴定 由于我国农村卫生医疗状况“底子薄”的先天不足，在农村普遍存在着一个诊所一家人帮忙扎针、取药等现象，这些帮忙的家属并无医学背景、更没有执业资格。对于此类及其他无执业资格的基层(县、乡、村)卫生人员，采取完全置换他们的方法不现实，职业资格证书可作为执业资格的有效补充，暂时解决这部分人的从业资格问题。针对无执业资格的基层卫生人员开展及基本医疗知识教育与培训职业资格证书培训。对解决基层卫生人员无执(职)业资格、无医学背景学历情况下的从业资格问题，并在提高临床应用能力方面做了尝试与探索。

职业资格证书成为评价基层卫生人才的有效方式，使卫生行业管理更加规范、有序，同时职业资格证书培训，在一定程度上提高了基层卫生人员的技术水平、整体素质和实际工作能力，为基层卫生人才的建设探索出一条新的模式，为规范卫生行业管理和发展提供政策研究依据，为卫生人才评价提供科学的管理模式。

［1］中华人民共和国卫生部.2007中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007.

［2］河南省卫生厅.河南省农村卫生人员学历教育文件汇编［C］.2006.

［3］金建强，王云霞.农村地区基层卫生人力资源配置分析［J］.中国社会医学杂志，2008，25(6):330-331.

［4］段 勇，孙振球.我国基层卫生人才队伍现状、问题与对策［J］.实用预防医学，2010，17(4):813-814.

［5］雒保军.河南省与中部地区其他省份卫生资源比较研究［J］.中国卫生事业管理，2010，8:538-540.