Penumbra血管抽吸装置治疗急性缺血性脑卒中的术中护理

朱文燕，古振云，郭建文，陈燕华

（广东省中医院神经介入室，广东广州 510120)

Penumbra血管抽吸装置治疗急性缺血性脑卒中的术中护理

朱文燕，古振云，郭建文，陈燕华

（广东省中医院神经介入室，广东广州 510120)

目的探讨Penumbra血管抽吸装置治疗急性缺血性脑卒中的术中护理要点。方法15例急性缺血性脑卒中患者采用Penumbra血管抽吸装置治疗，总结其术中护理经验。结果15例患者中12例术中血流开通，3例因颅内血管迂曲或严重狭窄，配合使用Solitaire支架取栓，术中血流再通。术中护士、麻醉医师与手术医师配合良好，生命体征监护操作及记录良好，无手术器械递送错误，影像资料记录完整。结论Penumbra血管抽吸装置治疗急性缺血性脑卒中手术需要护士充分的术前准备和熟练的术中护理配合，护士掌握术中观察要点对顺利完成急诊取栓手术起重要作用。

Penumbra血管抽吸装置；脑卒中；介入治疗；护理

近年来可供选择的缺血性卒中血管内治疗方法明显增多，包括动脉内溶栓、应用Solitaire取栓系统进行机械取栓、应用Penumbra系统进行机械血栓抽吸以及急诊血管成形术和支架植入术等[1]。2012年8月，我院引进了Penumbra血管抽吸装置，包括再灌注导管、分离器、抽吸泵、过滤网和抽吸管，其适用于对颅内大血管阻塞(颈内动脉、大脑中动脉M1和M2段、基底动脉和椎动脉内)继发急性缺血性脑卒中的患者进行血管再造。近年来，我院脑血管病中心成功对15例急性缺血性脑卒中患者采用Penumbra血管抽吸装置进行治疗，现将其术中护理经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年8月至2014年1月我院脑血管病中心收治急性脑动脉闭塞患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄18～78岁。患者入院均经CT检查证实无出血，神经功能障碍发作8 h以内且逐渐加重，无颅内占位病变或全身出血倾向。

1.2 治疗方法15例患者术前均给予口服或鼻饲氯吡格雷300 mg，患者平卧导管床，气管插管全身麻醉后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F导管鞘，穿刺成功后给予全身肝素化，先用5F造影导管行全脑血管造影，发现责任血管后置入导引导管[2]。选择合适投照角度作为工作位，采用ROADMAP技术，将Penumbra再灌注导管在微导丝导引下通过导引导管置入靶血管至闭塞部位。撤出微导丝，经Penumbra再灌注导管将Penumbra分离器置入至血栓处，使其远端轻轻地插入血栓中，将抽吸管连接至负压泵，开始抽吸，然后推进/缩回Penumbra分离器，以协助抽吸和取出血栓，并将再灌注导管和分离器由近及远推送，反复抽吸取栓，直至将闭塞血管完全再开通，取栓结束后通过导引导管注射造影剂，造影显示血管是否再通，效果满意后撤出Penumbra再灌注导管、导引导管，局部加压包扎，自然中和肝素，拔出导管鞘。

1.3 手术配合方法

1.3.1 术前急诊支持系统①医院建立有效的绿色通道。我院建立了由急诊科、影像科、介入手术室、麻醉科和脑血管中心一体化管理的“脑血管病急诊绿色通道”，为急性缺血性脑卒中患者到达医院后，能够在最短的时间内完成影像学检查、诊断和急诊介入治疗提供了保障。②在急诊室确诊后，应立即进行备皮、开通左下肢静脉通道、碘过敏试验、留置尿管或胃管、血常规、凝血功能、心电图等操作检查。③介入手术室成立急诊介入手术配合小组（简称急救小组）。该急救小组由1名有神经介入手术资质的医生、1名技师、1名麻醉医师和1名护士共同组成。急救小组采取备班制，非正常工作时间通讯工具保持24 h畅通。接到急诊手术通知，需在20～30 min内到介入手术室，备好各种介入器材、急救药品、麻醉机、输液泵、加压袋等，配合医生在最有效时间窗内进行手术。

1.3.2 术前护理与准备

1.3.2.1 心理护理急性脑卒中患者发病急骤，有着强烈的焦虑和恐惧感。因此，护士应关心、安慰患者，对意识尚清晰的患者及家属的相关疑惑进行必要解释，安抚患者及家属的紧张情绪[3]，建立良好的医患关系，积极配合手术治疗。

1.3.2.2 严格查对制度①急性脑卒中患者多为意识障碍，进入介入手术室后详细查对患者有无药物或食物过敏史和出血史，认真查对患者基本信息和血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等检查，若检查结果有异常，应及时向手术医师汇报。②核对是否已按医嘱用药(氯吡格雷300 mg)，昏迷患者与家属确认其体重以便计算术中用药量，如肝素和麻醉医师用药。同时检查各种手术文件医患双方是否已签字确认。

1.3.3 术中护理及观察要点

1.3.3.1 体位护理患者取平卧位，头部平放于头架上，双下肢轻度外展并轻度外旋。术者在患者肢体右侧进行手术操作，留置尿管应从左侧大腿下方通过，悬挂于导管床边，以便观察记录，未婚未育患者在其臀下垫铅垫以保护会阴。因介入室手术间室温维持在23℃～25℃之间，术中应注意加强患者覆盖保暖。

1.3.3.2 术中管道管理多巡视，保持尿管通畅，观察记录尿液颜色及尿量，及时倾倒尿液；保持静脉通道通畅，三通接头连接紧密无渗漏，观察穿刺处有无红肿渗液，记录液体入量，避免负荷过重；注意观察同轴冲洗加压袋内液量和压力，保持冲洗通畅，及时更换液体，并保持加压袋压力300 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，避免血液回流形成新的血栓；体内导管与高压注射器连接管接管时，确保管中无气泡，避免空气进入导管引起新的梗塞。

1.3.3.3 术中配合严格无菌操作原则，行全脑血管造影后确定责任血管并准确测量其直径，选择与血管相适应型号的Penumbra再灌注导管，导管到位后，配合术者连接抽吸泵，确保连接装置紧密不漏气，打开抽吸泵，在阀门打开之前抽吸泵应先运行1 min，调节压力读数为：-20 inHg，熟练进行操作。术者打开抽吸阀门后，进行血栓抽吸时观察血液流出速度和量，间断抽吸，避免过度抽吸而造成失血过多。记录抽吸瓶内血量、性质，留取抽吸所得血栓送检。

1.3.3.4 密切监测患者生命体征及病情变化取栓前，应将患者意识、语言和肢体肌力情况记录在案，同时记录术前基础血压、心率和血氧饱和度等指标。抽吸血栓的过程中，再灌注导管和分离器会在不同程度上损伤血管，严重者可导致脑血管破裂出血，若患者血压突然升高和心率增快，要高度警惕脑血管破裂出血的可能，及时提醒手术医师并立即中和肝素，停止手术。取栓后，因闭塞段血管突然开放，要密切观察生命体征特别是血压和瞳孔的变化，血压控制在110～120/70～80 mmHg。如血压突然升高，瞳孔扩大，可能出现过度灌注损伤，护士应对患者异常表现及生命体征变化及时作出判断，同时提醒手术医师，做好预防和应对措施。

1.3.4 麻醉中的护理配合急性脑卒中患者进入绿色通道，确定进行手术时，立即通知麻醉科医生到位，并事先准备好相关药物和管道，检查氧气压力、麻醉机电源，备齐喉镜、气管插管等物品。麻醉医生给予肌松药后，患者往往容易出现血压下降、心率减慢，此时应配合麻醉医生使用相应药物扩容升压，术中根据手术进度和术中动脉血压调整尼膜同的泵入速度，维持血压稳定。一般在血管开通之前血压在140～180 mmHg，以免诱发脑组织低灌注。血管开通成功后应及时根据手术医生要求降低和维持血压到100～120 mmHg，以免脑过度灌注。手术结束后，停止麻醉后和拔出气管插管时，患者往往比较烦躁，血压常常升高明显，此时应特别注意监控血压，以免诱发脑出血。

2 结果

所有患者采用Penumbra血管抽吸装置取栓均获得成功，取栓次数1～5次，取栓时间均在20～40 min以内(从微导管进入靶血管到造影证实血管开通)，所有患者血栓均送病理检查。其中12例患者术中血流开通，3例因颅内血管迂曲或严重狭窄，配合使用Solitaire支架取栓完成术中血流再通。术中护士、麻醉医师与手术医师密切配合，护士术中全程监控记录生命体征和病情变化，及时向医生汇报、处理，确保手术顺利进行。

3 讨论

随着介入技术和器材的迅速发展，急性缺血性脑卒中从动脉或静脉溶栓发展到近年来血管内机械取栓，这种治疗方法能达到更快更安全的血管再通和更好的疗效，改善预后，更加为不适合溶栓或错过治疗窗的患者提供一种新的治疗手段[4]。Penumbra血管抽吸装置是一种近端取栓设备，将导管放置于血栓的近端处，通过负压抽吸装置将血栓从责任血管中吸出，这可能成为急性缺血性脑卒中的首选治疗方法。

急性脑卒中发病急骤，获得最佳疗效的治疗时间窗较短，一般患者在家中和送院途中已耽搁较多时间，患者入院确诊后介入室护士要有强烈的责任感和时间意识，及时快速的做好术前物品、药品、器材的准备，配合医生在最短时间内开始手术，保证手术安全、有序、高效的进行。

取栓手术是一项高风险、高难度的技术操作，护士对各种介入手术的护理技术要熟练掌握，并具备良好的心理素质，反应敏锐。对病情认真细致观察，能及时发现问题，解决问题，并对术中可能发生的并发症有一定的预见性。这对配合医生在短时间内成功完成手术，减少并发症的发生，有着重要的意义。潘文龙等认为术中护理应包括体位护理、术中配合、药物护理三个部分，制定了penumbra导管急诊开通缺血脑血管的术前、术中、术后护理流程[3]。Munich等[5]认为，超急性期的动脉取栓治疗，护理配合至关重要。生命体征观察、术中液体、药物管理以及与手术医生的沟通都会直接影响手术的效果。

综上所述，我们认为，护士对抽吸装置应熟练操作，如压力调节、打开阀门开关按钮准确无误，并注意观察抽吸血量；密切观察生命体征特别是血压的变化，及时发现脑出血或过度灌注征兆并配合医生处理。总之，护士在术中“稳”、“准”、“快”的护理配合有利于取栓手术的顺利完成，减少并发症的发生。

[1]Jauch E,L.Saver J,Adams H,et al.急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南[J].国际脑血管病杂志,2013,21:564-605.

[2]肖亚平,刘传森,黄东雅,等.Solitaire支架联合Penumbra导管取栓治疗复杂性超急性脑梗死一例[J].介入放射学杂志,2014,23 (1):23-25.

[3]潘文龙,赵晓辉,王梅,等.3例应用Penumbra系统介入治疗急性缺血性脑卒中患者的护理[J].护理实践与研究,2013,10(22): 128-129.

[4]李震,焦征,马志刚.比较Penumbra系统取栓与SolitaireAB支架取栓治疗大脑中动脉血栓的疗效[J].临床合理用药杂志, 2013,6(36):89-90.

[5]Munich S,Moftakhar R,Lopes D.Recanalization of acute carotid stent occlusion using Penumbra 4Max aspiration catheter:technical report and review of rescue strategies for acute carotid stent occlusion.BMJ Case Rep,2013,14:2013.

R473.74

B

1003—6350（2014）16—2493—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0977

2014-07-03)

广东省科技厅-广东省财政厅立项资助课题（编号：2010B030700029）

陈燕华。E-mail：chenyanhuafu@163.com