中西医结合治疗小儿过敏性紫癜246例疗效观察※

孙越英 李晓燕 丁红炜

(哈励逊国际和平医院皮肤科，河北 衡水 053000)

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜246例疗效观察※

孙越英 李晓燕 丁红炜

(哈励逊国际和平医院皮肤科，河北 衡水 053000)

紫癜，过敏性；刺血疗法；抗变态反应药；中西医结合疗法

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一种小儿临床常见的血管变态反应性疾病[1]，常以皮肤紫癜(淤点、淤斑)，伴有关节痛、腹痛、肾炎为主要临床表现，近年来发病率有增高趋势。2008-01—2012-09，我们采用刺络放血联合西药治疗小儿过敏性紫癜126例，并与中药五根汤治疗120例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部246例均为我院皮肤科门诊患儿，随机双盲对照分为2组。治疗组126例，男66例，女60

例；年龄1.5～14岁，平均(7.8±0.4)岁；病程1～18 d，平均(8.6±0.7) d；单纯型68例，腹型16例，关节型15例，肾型10例，混合型17例。对照组120例，男64例，女56例；年龄3～13岁，平均(8.0±0.5)岁；病程1～19 d，平均(5.0±0.9) d；单纯型66例，腹型14例，关节型16例，肾型4例，混合型20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《儿科学》[2]过敏性紫癜的诊断标准确诊。排除伴有肾炎、肠胃炎及血小板减少性紫癜。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予五根汤加减。药物组成：白茅根30～60 g，紫草10～15 g，茜草10～15 g，天花粉10～15 g，板蓝根9～15 g。关节肿痛加威灵仙、牛膝、桑枝；腹痛加木香、延胡索；肾脏有损害加车前草、泽泻。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2 治疗组 ①西医治疗。氯雷他定胶囊(湖北丝宝药业有限公司，国药准字H20041044)10 mg，每日1次口服；曲克芦丁片(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022940)120 mg，每日3次口服；枸橼酸钙片(吉林新星药业有限公司，国药准字H10940282)1 g，每日3次口服；维生素C片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13022782)0.2 g，每日3次口服。

②刺络放血疗法。取穴：主穴取耳背静脉阳性反应点、大椎、肺俞、血海。踝关节疼痛加申脉、照海滋阴补肾，清热利湿；膝关节疼痛加委中清热散邪，凉血解毒，舒筋活络；肘腕关节痛加曲池行气活血，舒筋利节；腹痛加足三里镇痉止痛，调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪。术前穴位常规消毒皮肤，以梅花针刺入所选穴位，手法要快、浅、轻，出血量不宜过多，一般每个穴位3～5滴，进针要准确熟练，针尖要刺中血管但不宜过深，以免刺伤大动脉。术后用消毒棉球按压针孔部位，或敷料覆盖于局部，以免皮肤感染。2～3 d 1次，出血量多者可适当延长时间。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，4个疗程后评价疗效。1.4 疗效标准 临床治愈：紫癜症状消失未复发，腹痛、关节痛及全身症状消失，化验室指标恢复正常；有效：紫癜明显减少，全身症状减轻，化验室指标有所改善；无效：皮肤紫癜无减少，全身症状和化验室指标均无变化[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组126例，临床治愈63例，有效57例，无效6例，总有效率95.2%；对照组120例，临床治愈56例，有效43例，无效21例，总有效率82.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。3讨论

小儿过敏性紫癜常见3～14岁的儿童，在发病前1～3周往往有上呼吸道感染史，是由多种病因导致的变态反应性疾病，常以无菌性全身性小血管炎为主要病理改变，导致血管壁通透性增加，引起血液、血浆外渗至皮下、黏膜下、浆膜下。治疗过敏性紫癜首先是寻找及祛除病因(变应原)，消除病灶，其次是进行抗变态反应、调节免疫、止血、解痉止痛及控制感染等对症治疗方法。但是单纯西医治疗不但病程长，而且易复发。随着中医对过敏性紫癜认识的逐渐深入，应用中医手段弥补西医治疗的不足已成为

趋势[4]。但中草药不但起效慢，并且中药剂型小儿不易接受。所以我们根据中医理论，采取刺络放血疗法联合抗变态反应药治疗小儿过敏性紫癜。

过敏性紫癜属中医学紫斑、葡萄疫、肌衄等范畴。中医学认为，小儿过敏性紫癜发病原因有：①小儿脏腑娇嫩，容易感受六淫外邪，春秋风邪偏盛，小儿易感受风邪，风邪入里化热，伤营动血，热迫血妄行，血不能循经，血溢肌肤成斑。②小儿脾气常不足，运化失职，统摄无权，血不循经，或过食膏粱厚味、腥膻发物、食入不洁，导致脾胃运化水湿失调，湿郁生热，湿热相搏，脉络受损，血不能偱经，血溢肌肤而成斑，离经之血不能速散，形成瘀血，气机运行不畅，不通则痛，故可出现关节痛、腹痛等症状。刺络放血根据中医理论，并结合临床实践进行治疗。过敏性紫癜小儿耳背静脉常有充血、扩张的表现，可归属为病理反应点，针对阳性反应点放血治疗，耳背静脉“为众脉之聚”，“十二经脉络于耳”，有清热开窍、活血祛瘀、解毒消肿、退热降温等作用。耳背放血是治疗各种热性疾病的常用方法。大椎为督脉穴，乃阳脉之会，点刺放血可解毒清热，化瘀排毒，清泄六经之火，宣透五脏之郁。肺俞属足太阳膀胱经，肺主一身皮毛，肺热伤及皮毛，点刺肺俞可以散发肺脏之热。血海属足太阴脾经，脾主四肢肌肉，为后天之本，主统血，放血可调和气血，祛风除湿。中药方剂五根汤方中白茅根凉血止血；紫草、茜草凉血活血；天花粉养阴生津；板蓝根清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、凉血止血之功。

虽然刺络放血疗法在临床上广泛应用，但刺络放血疗法联合抗变态反应药治疗小儿过敏性紫癜很少有报道。我们根据中医基础理论，视患儿的具体病情采取适当的穴位，达到清热散风、熄风解毒、活血祛瘀、通络止痛的作用。并结合现代医学研究联合西药，抗变态反应、抗炎、止血治疗小儿过敏性紫癜，不但方法简单易行，患儿容易接受，减少了西药的副作用，同时也减轻了家庭的经济负担，为本病的治疗又提供了一条有效途径。

[1] 沈红，洪军，张艳虹.儿童腹型过敏性紫癜临床特点及胃镜分析[J].青海医药杂志，2011，41(2)：34-35.

[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：209.

[3] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2003：121.

[4] 李元喜.中医药治疗过敏性紫癜的临床研究进展[J].内蒙古中医药，2010，29(13)：118-119.

(本文编辑：曹志娟)

※项目来源：河北省衡水市2011年度科学技术研究与发展计划(医药卫生部分)项目(编号：110016A)

孙越英(1960—)，女，副主任医师。从事皮肤科临床工作。研究方向：小儿皮肤病。

R725.546.058；R245.312

A

1002-2619(2014)03-0392-02

2013-05-08)