自拟温阳破结方缩短肉芽肿乳腺炎病程的临床研究

河北省石家庄市第四医院

赵海军 王月珠△ 刘少雷△△ 张亚涛△△△ 高 威△△ 王全乐 (石家庄050011)

肉芽肿乳腺炎也称肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)，病理上表现为以乳腺小叶周围形成肉芽肿为特征而命名，是免疫机制介导的炎症疾病，［1］由于临床表现多样，容易与导管扩张症和炎性乳癌等混淆，经常被误诊误治。患者发病初期，经常表现为突发乳腺肿块，发病过程中，常常发生红肿、溃烂。在发病早期，如果治疗正确可以避免手术，在疾病发展过程中，通过正确的中医辨证用药，可以减少皮肤溃烂。所以，根据该病的发病特点，采用中西医结合治疗很重要。该病是免疫性疾病，没有继发感染时使用抗生素治疗无效。临床上一般通过粗针穿刺病理检查确诊，确诊后配合中药治疗效果显著，［2］发病初期乳房肿块质硬，有痛或无痛，皮色不红者，可以解郁化痰，通络破结治疗，经过临床实践，大部分可以达到治愈的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 患者在发病初期，即给予粗针穿刺病理检查，确诊为肉芽肿性小叶乳腺炎。

1.2 病例选择 ⑴纳入标准:患者能够理解中医药治疗的优势，可以配合治疗并坚持用药。⑵排除标准:中途退出自拟温阳破结方治疗，影响本研究的观察指标。

1.3 病例来源 2008年3月至2012年12月确诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者，随机分为实验组和对照组，两组年龄、病程、病情、文化程度方面差异无显著性 (P＞0.05)。实验组为自拟温阳破结方联合肿块穿刺针吸、局部进行曲氨奈德注射治疗，共61例，年龄33～42岁，病史10～14天;对照组为单纯肿块穿刺针吸、局部进行曲氨奈德注射治疗，共61例，年龄32～44岁，病史11～14天。

1.4 统计学分析 所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验，取P＜0.05为差异有显著性。

2 治疗方法

2.1 实验组 常规消毒后，先用10 mL注射器于肿块表面压痛最明显处 (阿是穴)，或者在乳根、屋翳穴位进针，进行局部浸润麻醉，采用20 mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便，保持持续增大负压的作用。固定肿块，穿刺针进入肿块内，反复提插，可在肿块不同方向穿刺，但针尖不应超过肿块的对侧面，针吸治疗每次10 min，每周2次，共治疗5个月;在常规针吸治疗结束后，抽吸曲氨奈德 (扬子江药业有限公司生产，国药准字HZ20119867)50 mg，用2 mL生理盐水稀释，从针吸穿刺的针眼注射入肿块内不同部位，注射部位选择肿块质硬、质韧的地方，每周2次，共治疗5个月。同时给予中药自拟温阳破结方 (我院协定方:由广州天一制药有限公司生产的中药免煎颗粒桂枝6 g，茯苓15 g，甲珠6 g，姜半夏9 g，皂刺10 g每天2次，开水化开后配合红豆粉30 g、薏苡仁粉30 g温服)，月经期停服，连续服用5个月。

2.2 对照组 上述治疗中不配合自拟温阳破结方治疗。

3 结果

3.1 治愈标准 患者无乳房疼痛等不适，乳房无红肿、肿块消失，经乳房彩超复查，无低回声区，经过资深彩超专家判断为痊愈。

3.2 治疗结果 实验组61例在治疗2、3、4、5个月时，治愈例数分别是36、42、53、58例，总治愈率95%;对照组在治疗2、3、4、5个月时，治愈例数分别是21、31、33、36例，总治愈率59%，实验组与对照组比较，差异有显著性(P﹤0.05)，实验组治愈率明显高于对照组。并明显缩短了病程。

3.3 不良反应 治疗过程中未见明显不良反应。

4 讨论

肉芽肿乳腺炎临床表现缺乏特异性，容易被误诊，大多数患者因为生气等诱因后突发肿块，很容易在发病早期被误诊为炎性乳癌。但肉芽肿性乳腺炎炎性肿块多发生于乳晕后区，而炎性乳腺癌多发于乳房外上象限。肉芽肿性小叶乳腺炎较表浅时，显示局部水肿增厚，而炎性乳癌皮肤改变常更严重、更广泛，可见特殊的橘皮样皮肤。肉芽肿性小叶乳腺炎病变常较局限，钼靶显示乳腺局部密度增高，常有边界不清肿块，肿块内可夹杂脂肪影，而乳腺癌肿块内结构扭曲，密度高，边界不规则或伴毛刺等提示诊断。［3］该病也容易被误诊为浆细胞性乳腺炎，但浆乳是导管内分泌物长期积累形成的炎症反应，肿块发生不像肉芽肿乳腺炎迅速，浆细胞乳腺炎好发于50岁左右，病程较长，多有较长时间的缓解期，没有剧烈的变态反应表现，很多人有先天性乳头内陷，而炎症可以加重乳头内陷，乳腺导管内分泌物长期不能顺利排出，继发了炎症反应，所以可以有乳头溢液。虽然也有疼痛，但远不及肉芽肿乳腺小叶炎疼痛剧烈，发病初始部位与肉芽肿乳腺小叶炎正好相反，浆细胞乳腺炎从乳晕开始向周围发展，而肉芽肿乳腺小叶炎从周围向乳晕发展。病理是以导管为中心的大导管周围炎，有一过性浆细胞反应，少有乳腺以外的反应，此与肉芽肿乳腺小叶炎具有本质不同，发病机制是导管扩张，管壁破损，内容物外溢诱发的炎症，而肉芽肿小叶炎是炎症介质破坏乳腺小叶诱发的变态反应，二者在发病初期需要注意鉴别。［4］

对肉芽肿乳腺炎的治疗还没有统一意见，特别是对皮质激素的应用仍有争论，但我们经过多年的临床观察，对发病初期的肉芽肿性乳腺炎，针吸治疗抽出炎症介质，然后配合曲安奈德局部注射，可以完全痊愈。方法是:严格消毒后，在肿块最痛点局部浸润麻醉，空芯针向肿块内不同方向穿刺，然后再用带手柄的20 mL注射器抽吸，将炎症介质渗出物反复抽吸，把曲安奈德稀释后注射到肿块内不同部位。每周治疗2次，大多数患者2月左右能完全吸收，随访没有复发病例。曲氨奈德属于人工合成的长效糖皮质激素，对作用受体的亲和力是氢化可的松1.9倍，其抗炎作用是氢化可的松的5倍，该药难溶于水，在药物作用局部吸收缓慢，而且作用半衰期长达12～36 h，抗炎作用可维持2～3周甚至更长时间。［5］由于曲氨奈德有显著持久的抗炎、抗免疫作用，且局部用药对血液及造血系统、神经系统等无毒性反应，［6］用于乳腺疾病治疗，越来越被重视。

针吸不仅有疏通乳房经络的作用，而且把局部的炎症介质抽出，有效减轻了局部的炎症反应。通过粗针穿刺，不仅获取了病理所需要的组织，明确了诊断，同时也把肉芽肿乳腺炎的瘀血经络打通了。针灸治疗乳腺疾病历史悠久，研究认为，［7］针灸治疗乳腺疾病的机制有:稀释局部积累的有害代谢物质，促进有害代谢物质排泄，减轻乳腺导管和乳腺结缔组织水肿，从而缓解疼痛，调节乳腺组织细胞与激素结合的机率，减少细胞增殖能力;调节乳腺细胞激素受体的表达，下调细胞应激水平。因此，针吸治疗肉芽肿乳腺炎是中西医结合的创新手段，在理论和实践上都是成功的治疗手段。

自拟温阳破结方桂枝、茯苓、甲珠、姜半夏、皂刺、红豆、薏苡仁，是笔者在实践中不断摸索出来的经验方。笔者认为肺内有形之痰为气体交换的产物，乳腺疾病生在乳络之痰是体内代谢的垃圾;前者发生在气分和卫分交搏之中，后者发生在营分和血分代谢阻滞之时;贝母去痰为有形之肺痰，姜半夏祛痰则为乳络内生成垃圾之痰;去肺之痰需要宗气交换顺利，祛乳络垃圾之痰必须营分血分内气足、血畅。万病湿为先，先有湿聚，才继之有气滞、血瘀、痰凝、热毒逐渐加重疾病的发生、发展，所以，治疗乳房疾病之痰，需要首先以红豆、薏苡仁等祛湿之药为先导;很多年轻女性月经前期的乳房“包块”，患者自诉有块，实则医师摸不到块，乳房彩超等客观检查没有任何异常，被称之为“气疙瘩”，这是湿聚为先，气滞随后导致的，此时治疗相对容易，在红豆、薏苡仁的基础上，加用温经理气之桂枝、茯苓可以搞定;当病情发展到结节体征，乳房彩超等客观检查能明确有囊性增生时，已经是湿聚、气滞基础上发生了血瘀，三者形成的垃圾之品就是囊性结节 (痰)，此时治疗需要在红豆、薏苡仁、桂枝、茯苓基础上加用祛痰之姜半夏;当病情继续发展到肿块之表现，则为湿聚、气滞、血瘀基础上发生了痰凝，临床上肉芽肿乳腺炎初期即为此列，此时必须在祛痰之姜半夏之上再加用甲珠破瘀散结;病情继续发展成坚硬之肿块，这时即在湿聚、气滞、血瘀、痰凝的基础上，热毒将其堆积的垃圾灼炼成乳房硬块，此时治疗更加困难，在祛痰之姜半夏、破瘀散结之甲珠之上，加能透坚托邪之皂刺;由于湿聚、气滞、血瘀、痰凝、热毒互为消长，所以将结节、肿块、坚硬之物破开后，必然产生新的垃圾，这些垃圾就是需要排出体外的邪气，通过针吸可以把不能经过二便和汗水排出的邪气网开一面，即中医所说的撵贼还需要放贼。

中医学源远流长，在治疗肉芽肿乳腺炎方面，具有巨大的潜力可挖，而时下的大多数肉芽肿乳腺炎患者，都在经历肿块期、红肿期、破溃期，破溃期伤口难以愈合，不得不进行手术。如果我们能够从中西医结合的角度考虑问题，从发病初期给予合理治疗，就会使大多数患者免于手术。

［1］李雅勋，顾立学，陶维，等.肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断和治疗 ［J］.中国妇幼保健，2012，27(28):4 491-4 492

［2］宋爱莉，张岩，梁栋，等.肉芽肿性乳腺炎21例临床回顾分析［J］.山东中医药大学学报，2006，30(4):299-300

［3］Molchovsky A，Fitzgerald B，Freedman O，et al.Approach to inflammatory breast cancer［J］.Can Fam Physician，2009，55(1):25-31

［4］崔玉荣，孙贻安.肉芽肿性乳腺炎的现代研究［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(10):48-49

［5］FurinoC，Mieelli FerrariT，BoseiaF，etal.Triameinolone-assisted Pars Plana vitreetomy for Proliferati vevitreoretinopathy［J］.Retina，2003，23(2):771-776

［6］KimuraH，KurodaS，NagataM，etal..Triamcinolone acetonideassisted Peeling of the intemal limiting membrane［J］.Am JO Phthalmol，2004，137(3):172-173

［7］闫云珍，赵鹏飞，张春雨，等，针吸治疗乳腺增生“包块”临床研究［J］.河北医科大学学报.2011，32(9):997-999