富血小板血浆关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎57例疗效观察※

马金勇 蔡志军 刘润华 阴炳侠

(河北省乐亭县中医院骨科，河北 乐亭 063600)

富血小板血浆关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎57例疗效观察※

马金勇 蔡志军 刘润华1阴炳侠

(河北省乐亭县中医院骨科，河北 乐亭 063600)

骨关节炎，膝;富血小板血浆;注射，关节内

骨性关节炎是骨科临床常见病，以老年人多发，其中膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是最常见的类型，主要病理改变为受累的关节软骨进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化等，其本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢失衡。常见的治疗方法为药物口服(葡萄糖、硫酸软骨素)、关节内注射(糖皮质激素、透明质酸钠)、物理疗法(适当的支撑、鞋和鞋垫、运动疗法、激光治疗及冷和热的方式应用等)和手术干预［1］。虽然这些治疗有短期和中期疗效，可降低残疾率，但针对减少关节损伤和延缓疾病进展方面仍然疗效欠佳。2013-01—2014-01，我们采用富血小板血浆关节腔内注射治疗KOA 57例，并与常规治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部95例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组57例，男18例，女39例;年龄45～62岁，平均(59.5±10.1)岁;病程 3个月 ～20年，平均(11.8±5.5)年。对照组38例，男13例，女25例;年龄49～66 岁，平均(61.4±11.7)岁;病程 2个月 ～21年，平均(2.5±4.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据2001年美国风湿病学会制订的KOA 诊断标准确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。尼美舒利片(广东心宝制药有限公司，国药准字H20010359)1片，每日2次口服;盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647)2片，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予富血小板血浆关节腔内注射。抽取富血小板血浆2 mL(采集患者自身全血5 mL，在室温下于4～6 h内以27.5～37.5 r/min低速离心15～20 min，使红细胞、白细胞基本下沉，由于血小板比重轻，大部分保留在上层血浆中，分离出上层血浆，即为富血小板血浆)行关节腔内注射。方法:患者采取仰卧位，屈膝90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1 cm处，可看到一处明显的凹陷(相当于外膝眼处)，作为穿刺点，将富血小板血浆注入，若关节腔积液较多，应尽量抽出积液再行注射。每周1次，3次为1个疗程，间隔1周进行下个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月后评价疗效。

1.4 观察指标 采用JOA膝关节骨性关节炎治疗效果评定标准评定膝关节功能。总分为100分，其中步行活动30分，上下楼梯25分，关节活动度35分，肿胀程度10分［3］。

1.5 疗效标准 临床控制:膝部疼痛肿胀消失，活动功能基本正常，积分减少≥95%，X线显示正常;显效:膝部疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转;有效:膝关节疼痛、肿胀基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转;无效:膝关节疼痛、肿胀无明显减轻，功能无改善，积分减少＜30%，X线无改变［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组57例，临床控制9例，显效17例，有效25例，无效6例，总有效率89.47%;对照组38例，临床控制1例，显效7例，有效22例，无效8例，总有效率78.95%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后JOA评分比较 治疗组治疗前JOA评分(49.24 ±6.53)分，治疗后(76.10 ±3.99)分;对照组治疗前 JOA 评分(51.08 ±4.75)分，治疗后(59.25 ±2.58)分。经t检验，治疗组治疗后JOA评分较本组治疗前及对照组治疗后明显提高(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组有1例患者有疼痛反应，未经处理自行缓解。

3 讨论

KOA的发病机制尚未完全明了，它的发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程，如软骨营养、代谢异常，生物力学失衡及酶对软骨基质的异常降解，一般认为是多种致病因素相互作用的结果。主要的病理变化发生在关节软骨，最初关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露，随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环。一般采用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，效果较差。新的研究专注于治疗方法刺激软骨愈合过程和减轻再次伤害，包括应用基因治疗、细胞因子抑制剂及干细胞生长因子［5］。生长因子在体内和体外都具有广泛作用。血小板生长因子可以促进骨折愈合，修复损坏的组织［6］。富血小板血浆是将自体全血经过离心、分离而得到比正常全血浓度高的血小板浓缩物，含有大量的生长因子，主要有血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子(IGF)等［7］，这些生长因子可以促进成骨(软骨)细胞的增殖，抑制破骨细胞的功能，并能诱导软骨和骨基质的合成，促进软组织愈合。由于富血小板血浆来源于自体血液，无毒性，无免疫源性，不会导致传染性疾病的传播，因此可在临床上用于KOA的治疗。关节腔内注射，直接作用病变局部，润滑关节软骨，可更好的发挥作用。

本研究显示，富血小板血浆关节腔内注射治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，提高患者生活质量，有效率89.47%。分析无效的原因，可能与病程长、过度肥胖、病情严重程度及治疗不及时等有关。所以骨性关节炎患者必须注重早期治疗，控制体质量，才能收到明显的治疗效果。1例患者出现疼痛反应，可能为富血小板血浆制作方法和处理的富血小板，含有较多白细胞和细胞裂解后释放的一些炎症因子，引起关节内炎症反应，诱发疼痛。本研究的局限性主要是样本量小，未对富血小板血浆的最适合浓度、远期效果、注射的剂量以及间隔时间的长短、经济成本与效益等问题做出探讨，需要更多的研究和其他方法比较来确证。

［1］Filardo G，Kon E，Buda R，et al.Platelet-rich plasma intraarticular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(4):528-535.

［2］陈百成，张静.骨关节炎［M］.北京:人民卫生出版社，2004:18.

［3］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［S］.北京:人民卫生出版社，2005:203-204.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:346-350.

［5］Wang-Saegusa A，Cugat R，Ares O，et al.Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(3):311 – 317.

［6］Smyth NA，Murawski CD，Fortier LA，et al.Platelet-rich plasma in the pathologic processes of cartilage:review of basic science evidence［J］.Arthroscopy，2013，29(8):1399-1409.

［7］袁霆，张长青，李四波，等.自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复［J］.中华整形外科杂志，2006，22(5):391-393.

(本文编辑:曹志娟)

R684.305;R457.14

A

1002-2619(2014)08-1268-02

※项目来源:2013年唐山市科学技术研究与发展指导计划(第一批)(编号:13130275a)

1 河北省乐亭县中医院急诊科，河北 乐亭 063600

马金勇(1971—)，男，主治医师，学士。从事骨科临床工作。研究方向:中西医结合治疗膝关节疾病。

2014-04-10)