李淑荣主任应用温阳法治疗中风经验

邢舒恒 祖季铭 刘 更

(河北省秦皇岛市中医医院神经内科，河北 秦皇岛 066000)

李淑荣主任应用温阳法治疗中风经验

邢舒恒 祖季铭 刘 更

(河北省秦皇岛市中医医院神经内科，河北 秦皇岛 066000)

辨证论治;；补阳剂;卒中；中医药疗法；名医经验；李淑荣

李淑荣主任医师从事中风研究和临床30余年，积累了丰富的临床经验。李主任崇尚清末名医郑寿全“扶阳”思想，临床喜用温阳法治疗各种疾病。并受黄元御及近代医家彭子益对阳气升降运动理论的影响及启发，提出了中风后多阳虚的学术观点。我们通过对李主任学术思想整理和总结，以及对其学术思想渊源的挖掘，从而为中风的治疗提供新的思路及治疗手段。

1 中风后多阳虚的理论基础

1.1 阳主阴从 郑寿全认为，元阴元阳是立命之根本，但在阴阳两纲中，表面上看阴阳是相互为用的关系，处于等同地位，互为消长。然在消长的过程中表现出的却是“阳主阴从”、“阳统乎阴”的现象。阴阳二者之间的关系关键在阳气，阳为主，阴为从，只有阳气致密于外，阴血才能固守于内。二者虽说互根，但有主次之分。所以郑寿全重视阳气，认为“阳者阴之根”，“有阳则生，无阳则死”。郑寿全推崇辛热扶阳治法，擅用生姜、附子等药，这是建立在注重阳气的理论之上。

1.2 阳气运动过程中以阳气潜藏为要 阳气宜潜宜藏，以潜藏为顺，不得随意飞越。郑寿全曰：“先天之真阳，喜藏而不喜露，藏则命根永固，露则危亡立至。”祝味菊在《伤寒质难》中指出“火气潜秘，是谓少火，少火生气，所以生万物也，苟能秘藏，固多多益善也”。《黄帝内经》云：“阴平阳秘，是谓平人。言阴不贵盛，以平为度；阳不患多，以秘为重。”但其蒸腾气化却是水火升降的根本，水火升降全在于真阳气化的发动推行。

1.3 生理状态下阳气正常升降 《黄帝内经》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏，封藏阳气，阳气只有储藏充足，才能有效释放。彭子益曰：“肾水无封藏太过之病，肾水愈能封藏，阳根愈坚固也。”黄元御曰：“阳气蜇封，此木火生长之根本也。”在阳气运动过程中，肝阳是肾阳的升泻状态，肾中元阳之气以肝木温升的形式发散，肝木之气温升而化心火，心火为君火，为阳气释放的鼎盛状态，心火在肺金清敛肃降的作用下，化生少阳相火，下降入肾水中潜藏，以补充水中之火。此阳气在升降运动过程中，脾胃中气为轴枢，脾气左升以助肝木上升，胃气右降以助肺金敛降和相火潜藏。

1.4 对中风病机的认识 中风是阳气宣泄太过或不及，气机逆乱，升降失序所致。如肾阴亏虚，封藏不利，肝阳暴张，肝阳太过，过度宣泄肾中阳气，肝木左升太过，导致肺金右降不及，气机瘀滞而中风。彭子益认为“人身肾水之气，封藏不及，则现阳越，头晕，发热，足肿等病。封藏不及者，金气收敛之力衰，木气疏泄太过也”，“木气疏泄偏胜，伤及肾家藏气，肾阳外泄，肾气空虚”。黄元御《四圣心源》载“肾主蛰藏，相火之下秘而不泄者，肾藏之也。精去则火泄而水寒，寒水泛滥，侵淫脾土，脾阳颓败”。中风后由于心火胆火不能右降于下，回归肾水之中，肾中阳气得不到补充，肾中元阳之气不能持续温升，最终导致肾阳亏虚，脾土得不到阳气温养而致脾阳亏虚。

如肾阳亏虚，元阳之气不足，不能充分完成“少火生气”。肝木温升不及，同时肾阳亏虚不能温养脾土，脾气亦虚，不能助肝木温升，导致气机闭阻，虚而生风，产生痰浊瘀血，阻滞经络而中风。黄元御曰“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌……盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬。水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生”，“人身肝木之气，疏泄不及者……水中的火气不足也”，“木气之风上冲，因木之阳下陷；木阳上达，则木风不冲”，“盖血中温气，化火之本，而温气之源，则根于坎中之阳，坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀”。 此言气滞血瘀也因阳虚。

综上所述，李主任认为，中风开始以阳气宣泄太过为主，然后导致肾中阳气宣泄过度，阳气亏虚；或本阳气亏虚，继而阳气疏泄不及。总以中风后阳气多亏虚。

2 辨证论治

2.1.1 肾阴亏虚，肝阳上亢化风 证见半身不遂，口角歪斜，或头晕，耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦长有力。治宜潜阳熄风。方予镇肝熄风汤加减。药物组成：生龙骨30 g，生牡蛎 30 g，龟版 20 g，赭石30 g，玄参20 g，天门冬20 g，白芍药30 g，山药60 g，砂仁10 g，炙甘草20 g，川楝子10 g，牛膝20 g，生麦芽10 g，茵陈10 g，知母10 g，黄柏10 g。

2.1.2 肾阴阳两亏，气虚血瘀 上证经治疗后肝阳已潜，转为肾阴阳两亏，气虚血瘀。证见半身不遂，口角歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，舌红或嫩红，脉弦无力或涩。治宜补肾温阳，益气活血。方予地黄饮子合补阳还五汤加味。药物组成：熟地黄30 g，山药15 g，石斛10 g，麦门冬10 g，山茱萸10 g，五味子10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，肉桂10 g，附子10 g，巴戟天10 g，肉苁蓉10 g，菟丝子10 g，黄芪25 g，当归10 g，地龙10 g，蜈蚣2条，全蝎6 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g。

2.1.3 肾阳亏虚，水中火亏，不能生木，肝阳不升，郁而化风 证见平素阳虚之体，急性起病，半身不遂，语言謇涩，口角流涎，时有烦躁，倦怠乏力，舌淡，苔薄白水滑，脉弦细无力。治宜补肾通阳，养肝熄风。方予当归四逆汤加减。药物组成：当归10 g，乌梅10 g，细辛10 g，桂枝10 g，通草10 g，干姜15 g，附子(先煎)15 g，砂仁10 g，白术10 g，茯苓15 g，生姜15 g，菟丝子10 g，肉苁蓉10 g。

2.1.4 肝风已熄，脾肾阳亏 证见半身不遂，口角歪斜，语言謇涩，口角流涎，面色淡白，困倦多睡，畏寒喜暖，口不渴，或饮水较少，喜热饮，夜尿频多，或滴沥不尽，甚者小便失禁，大便日不行而无腹胀，更有甚者大便十数日一行，舌质黯淡，苔白或黄白厚腻，苔面水滑，满口津液，脉弦无力或涩。治宜温阳补肾，升阳益气，活血通络。方予四逆汤加味。药物组成：附子(先煎)10～15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，鹿茸(单煎)2 g，枸杞子10 g，肉苁蓉10 g，菟丝子10 g，淫羊藿10 g，白术15 g，茯苓10 g，砂仁10 g，石菖蒲10 g，乌梅10 g，生姜10 g，生黄芪25 g，地龙10 g，川芎10 g，全蝎6 g，蜈蚣2条。

3 验案举隅

祁某，男，42岁，2010-09-10入院。阵发性肢体不遂麻木15 d入院。患者于入院前10 d无明显诱因突然出现视物成双，头晕，阵发性左侧肢体不遂，麻木伴口角歪斜，语言謇涩，每次发作2～3 min缓解，每日发作3～5次，于某医院住院治疗，行西医常规治疗，症状不能缓解并持续加重，遂转入我院来诊。刻诊：阵发性左侧肢体不遂，麻木伴口角歪斜，每日发作10余次，每次5～10 min，发作时左侧肢体肌力0级，伴视物成双，头晕，语言謇涩，纳可，寐安，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：先兆中风。西医诊断：短暂性脑缺血发作。西医常规给予抗凝、抗血栓形成、改善脑供血、脑保护及脑细胞代谢药物治疗。中医辨证为脾肾亏虚，虚风内动。治宜温阳补肾健脾，熄风通阳。方用当归四逆汤合四逆汤加减。药物组成：当归10 g，桂枝10 g，乌梅10 g，细辛10 g，通草10 g，附子15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，砂仁10 g，白术15 g，茯苓10 g，生姜15 g，蜈蚣2条，全蝎6 g，生黄芪30 g，地龙10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次饭后温服。3 d后，患者阵发性肢体不遂麻木仍每日发作10余次，每次发作5～10 min，发作时肢体肌力Ⅲ级，自诉每发作前觉四肢冷凉，随即发作，舌淡，苔薄白有齿痕，脉弦。证属脾肾亏虚，下元亏虚，肝阳不升，肝风内动。上方基础上加强通阳熄风，加桂枝20 g、细辛15 g，继续服用6剂。6 d后，阵发性肢体不遂未再发作，继服上方10剂痊愈出院，随访6个月未复发。

按：本例患者因肾阳不足，阳气宣泄不及致气机逆乱而化风出现先兆中风诸症。治以四逆汤温补阳气，当归四逆汤通阳，助肝木温升而熄风。其中白芍药酸敛而寒，不适肝阳不升，故代之以乌梅以养肝敛肝而通经，《神农本草经》示其：“下气，除热烦满，安心，偏枯不仁”。菟丝子、枸杞子补肾填精；砂仁、白术、茯苓、生姜健脾化湿，调畅中焦，助肝阳温升；蜈蚣、全蝎、地龙熄风通络；黄芪补气升阳而熄风。3剂后加大桂枝、细辛通阳之力后诸症缓解而收全功。

小结目前，中医对中风的治疗急性期以清热化痰、通腑开窍醒脑及潜阳熄风通络为主；恢复期以益气活血化瘀通络为主。李主任治疗中风对于肾阴不足、肝阳暴张化风者，以滋阴潜阳为主，待肝阳潜藏后再以温肾补阳通络；对于肾阳不足，宣泄不及，肝阳不升化风者，以温肾补阳通阳为主，临床效果颇佳，为中风的治疗提供了新的理论及方向。

(本文编辑：曹志娟)

邢舒恒(1972—)，男，副主任中医师，硕士。从事中医脑病临床研究工作。研究方向：中医中药治疗老年病。

R287;R743.305

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1002-2619(2014)05-0654-02

2012-10-17)