留置尿管并发症的预防和护理

杨春侠

·护理研究·

留置尿管并发症的预防和护理

杨春侠

导尿管插入术；并发症；护理

留置尿管是解决排尿困难和观察尿量的基本方法[1]，临床上常因护理操作不当和导尿器具的原因，导致各种并发症。不但给患者带来不必要的痛苦，而且还给患者额外增加了经济负担。因此如何安全导尿、正确的护理是目前护理工作应当予以重视的内容，下面主要从导尿常见并发症的原因及护理方法等方面进行综述。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月留置尿管患者200例，其中男160例，女40例，年龄20～75岁。

1.2 方法及结果 200例中尿路感染20例，尿道黏膜损伤15例，漏尿10例，拔管困难1例。`

2 讨论

2.1 尿路感染 文献报道[2]留置尿管所致尿路感染是医院感染的主要原因，占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。在留置尿管的患者中，有2%～4%的患者将会发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%。因此预防尿路感染非常重要。

2.1.1 尿路感染原因：①操作者缺乏无菌观念，细菌逆行侵入尿道和膀胱。②留置尿管期间，会阴护理不到位。③引流装置密闭性不佳。

2.1.2 护理措施：①严格执行无菌操作，插管动作要轻柔，避免动作粗暴及导尿管异位摩擦，以免损伤尿道黏膜特别是在检查气囊有无漏气时要防止尿管污染，导尿、更换引流袋及采集尿标本时严格无菌。②留置尿管期间，保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，2次/d用温盐水冲洗会阴及肛门，0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端10 cm，男性患者翻开包皮消毒。遇到大小便污染随时清洗会阴部及消毒尿道口。③严禁不必要打开密闭系统。普通尿管更换1次/周，纯硅胶尿管更换1次/月，更换集尿袋2次/周。在进行膀胱冲洗时，用无菌止血钳将集尿袋引流管近导管端3～5 cm处夹住，用碘酒棉球消毒导尿管远端处(与尿管连接处)，再把输液器针头插入，打开输液器调节器进行膀胱冲洗。这种方法不仅避免了经常分离导尿管与集尿袋的接头次数，降低了逆行感染机率，而且减轻了护士的工作量，把更多的时间留给护士。④在留置尿管期间，鼓励患者多饮水，饮水2 000～3 000 ml/d以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。

2.2 尿道损伤

2.2.1 尿道损伤原因：①患者自身因素：如尿道狭窄、前列腺肥大、意外拔出尿管、患者精神紧张；②护士操作因素：动作粗暴、操作不熟练、泌尿系解剖知识缺乏、润滑剂不够、导尿管插入深度不够、选择导尿管型号不适宜；③尿管因素：尿管质量差、表面粗糙、带气囊部分凹凸不平、气囊回缩不良。

2.2.2 护理措施：①心理护理：关心体贴患者，向患者讲解导尿目的，为患者提供隐蔽环境，消除患者紧张、害羞的心理，取得患者的信任和理解。②认真做好入院评估，根据年龄及病人情况选择适宜型号的导尿管：成人18～24号为宜，青年12～16号为宜，对前列腺肥大、尿道狭窄的患者，应选择其相对较小型号的导尿管或前列腺尿管。对初次留置尿管患者，不宜选用过粗的导尿管。③掌握正确导尿方法：操作时动作应轻柔，禁止反复查管拔管。掌握尿道的解剖特点，男性患者由于其生理特点，全长16～22 cm,有3个狭窄2个弯曲，甚至有些患者先天性尿道狭窄、畸形，使尿道插管的难度更大，在插入15 cm(膜部)时，插入速度要缓慢，轻轻提起阴茎与腹壁呈60°，见尿后再插入尿管1～2 cm改为5～7 cm，以防尿道损伤。

2.3 拔出困难

2.3.1 导尿管拔出困难原因：①插管前未检查导尿管质量，导尿管的气囊材料质量差，注入液体后气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来。②导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内，膨大的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤而影响拔管。③因导尿管被用力牵拉，使管腔狭窄变形，气囊通道被中断，造成气囊内液体无法抽出。④患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛所致。

2.3.2 护理措施：①理护理：给患者语言安慰，消除患者紧张情绪，分散注意力，并用灭菌石蜡油润滑尿道口处的导尿管，缓慢试行拔管。②用带7号针头注射器用力回抽，一般可抽出气囊内液体；③妥善固定引流管：引流管长度适宜，防止患者因翻身而牵拉引流管造成导尿管脱出损伤尿道。对意识不清、躁动不安的患者将双手用布包裹固定于床边。④剪开导尿管，气囊内液体可自行流出。禁止打爆气囊，防止因气囊破裂损伤膀胱，或气囊片残存在膀胱内形成结石。

2.4 漏尿

2.4.1 漏尿原因：①气囊内液体不足，无法完全卡住膀胱与尿道接口处。②导尿管型号与患者不适宜，导尿管型号偏小，水囊相对较小，注水量偏少，不能完全卡住膀胱尿道口，患者稍微活动，气囊就会移位导致漏尿现象发生。文宗武[3]根据老年男性患者通常有尿道括约肌松弛、收缩力差等生理特点，选择直径较大的20～22号气囊导尿管，有效地防止了尿液外渗。③导尿管插入过深，尿管被吸引向下的重力消失，只能靠人工注水关闭后向后提拉使气囊封闭膀胱尿道接口，若气囊向后提拉不到位使膀胱与尿道接口未被完全封闭而发生漏尿现象。④尿管质量问题，气囊位置存在偏差。

2.4.2 护理措施：①气囊内注入液体一般为8～10 ml②根据患者情况，选择适宜的导尿管。③气囊注入液体后，轻轻向后提拉导尿管，直至有阻力为止，使气囊完全卡住膀胱与尿道接口处。

1 王志霞,赵玲.对手术病人术前留置导尿时机的探讨.中国实用护理杂志，2005,15:24.

2 胡洁.浅析导尿管感染的预防.中华医院感染学杂志,2001,11:129-130.

3 文宗武.老年男性病人使用不同型号导尿管留置导尿的临床观察.河北医学，2005,9:829.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.073

064200 河北省遵化市第二医院

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1002-7386(2014)02-0311-02

2013-08-09)