HIV感染患者血液中检出新型隐球菌1例

李烛 侯天文 李栋梁

·病例报告·

HIV感染患者血液中检出新型隐球菌1例

李烛 侯天文 李栋梁

HIV；血液；隐球菌

患者，男，21岁，因发热1个月余，加重1周，为进一步治疗于2012年11月11日入我院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～39.5℃，无咳嗽、咳痰、喘息等不适，肛周疼痛。2012年10月18日就诊于四川省绵阳市南华大学附属第二医院，查白细胞2.10×109/L，中性细胞百分率47.9%，淋巴细胞百分率36.8%；红细胞4.42×1012/L，血红蛋白123 g/L，血小板160×109/L。给予对症处理，之后间断出现发热。10月中旬感肛周疼痛，伴有大便困难，10月24日就诊四川省绵阳市第八人民医院外科，考虑为痔疮合并肛周脓肿，10月25日行痔疮切除及肛周脓肿切除术，术后肛周形成窦道，给予输入抗生素3 d(具体用药不详)，给予局部换药。11月4日开始患者发热较前明显加重，体温高达39.5℃，轻微咳嗽，无明显咳痰、喘息。肛周无疼痛，给予对症处理，体温无明显下降。11月11日体温再次升至39.5℃，为进一步诊治来我院口腔科就诊，检查：口腔黏膜可见片状白膜，行拭子涂片检查：真菌孢子阳性。后就诊于急诊科，检查血常规：白细胞1.30×109/L，中性细胞百分率71.70%，淋巴细胞百分率19.90%，单核细胞百分率8.30%；红细胞3.10×1012/L，血红蛋白90 g/L，血小板98×109/L。故以“发热待查，白细胞减少”收入血液内科。患者自发病以来，精神饮食差。

入院后查体：双肺均未闻及明显干湿啰音；心脏及腹部检查未见异常。胸部CT：胸廓欠对称，肋骨未见明确异常。双肺纹理增重，右肺可见少许斑片状模糊影，密度较均匀，肺门未见增大。纵隔内未见明确肿大淋巴结，左侧腋下见结节状软组织密度影，左侧胸腔仅液性密度影。印象：右肺轻度炎症，右侧胸腔积液，左侧腋下淋巴结肿大。

实验室检查：血沉44 mm/h，C-反应蛋白6.29 mg/L(参考值<2.87 mg/L)，细胞免疫：CD3+64.6%(参考值61.1%～77.0%)、CD3+CD4+2.2%(参考值35.4%～52.0%)、CD3+CD8+55.9%(参考值18.4%～31.2%)、CD 4/CD80.04(参考值0.98～1.94)，体液免疫：补体C3 0.85 g/L(参考值0.9～1.8 g/L)、C4 0.28g/L(参考值0.1～0.4 g/L)。

生化检查：白蛋白(31.3 g/L)、钠(127.2 mmol/L)、氯(95.6 mmol/L)降低，其他指标正常。血清学检查：抗结核抗体：LAM蛋白抗体、16 kD蛋白抗体、38 kD蛋白抗体均阴性。血清乙肝免疫学指标检测均阴性，HCV抗体及梅毒螺旋体特异性抗体均阴性。HIV抗体阳性，WB带型：gp160(+)gp120(+)p66(+)p51(+)gp41(+)p31(+)p24(+)p17(+)。

11月11日抽静脉血培养，14日实验室汇报：新型隐球菌阳性，对氟康唑、益康唑、酮康唑、咪康唑、制霉菌素、两性霉素B敏感，对氟胞嘧啶、伊曲康唑耐药。

至此，患者诊断明确，艾滋病，播散性隐球菌病，肺炎，低蛋白血症，低钠血症。于11月16日转传染病专科医院治疗。

讨论隐球菌病是由新生隐球菌感染引起的深部真菌病，临床多见于肺、中枢神经系统、皮肤等处。新型隐球菌经血行播散导致多器官感染则称为播散性隐球菌病[1]。该病起病隐匿，病程长，临床表现无特异性，不宜早期发现，误诊率很高，治疗困难且预后较差。目前，该病随着免疫缺陷性疾病以及器官移植等增加呈现上升趋势，值得引起重视。

新型隐球菌分布广泛，在自然界为腐物寄生菌，存在于土壤和鸽粪中，人体的口、鼻腔或皮肤也可分离到。它属于假丝酵母目、隐球菌科隐球菌属，为无菌丝的单芽酵母样细胞。该菌为条件致病菌，主要经呼吸道传播[2]。近年来，由于广谱抗生素大量使用，免疫抑制剂应用，类固醇激素应用，肿瘤患者放疗、化疗，以及HIV感染患者数量增加导致免疫力低下宿主增加，引起隐球菌感染增加[3]。

1 叶玉兰.以新型隐球菌脑膜炎为首发表现的艾滋病13例临床分析.中国社区医师(医学专业)，2011，26:105-106.

2 卢韶华，侯英勇，谭云山，等.原发性肺隐球菌52例临床及影像学表现和病理特征.中华结核和呼吸杂志,2009,32:430-433.

3 Dzoyem JP,Kechia FA,Ngaba GP,et al.Prevlence of cryptococcosis among HIV-infected patients in Yaounde,Cameroon.Afr Health Sci，2012，12：129-133.

4 French N,Gray K,Watera C,et al.Cryptococcal infection in a cohort of HIV-infected Ugandan adults.AIDS，2002，16：1031-1038.

5 Kiertiburanakui S,Watcharatipagorn S,Chongtrakool P,et al.Epidemiology of bloodstream infections and predictive factors of mortality among HIV-infected adult patients in thailand in the era of highly active antiretroviral therapy.Jpn J Infect Dis，2012，65：28-32.

6 高会霞，袁文芳，刘玉珍.艾滋病患者血中培养出新型隐球菌2例.河北医药，2009，31：1278-1279.

7 张米，杨绍敏.艾滋病合并新型隐球菌败血症、新型隐球菌胸膜炎1例.临床检验杂志，2009，27：251.

8 华文浩，赵辉，王慧珠，等.58例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病原学分析.中国卫生检验杂志，2011，21：630-632.

9 刘金波，李珍大，张小卫，等.从急性肾衰病人血液及脓液中同时分离出新型隐球菌1例.临床检验杂志，2001，19：303-304.

10 梁慧，刘丽萍，韩彬，等.新生隐球菌败血症死亡1例分析.中国误诊学杂志，2008，8：3898.

·消 息·

医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：(1)品种、品系描述清楚；(2)强调来源交待；(3)遗传背景；(4)微生物学质量；(5)明确体质量；(6)明确等级；(7)明确饲养环境和实验环境；(8)明确性别；(9)有无质量合格证；(10)有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求)；(11)所有动物数量准确；(12)详细描述动物的健康状况；(13)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；(14)全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.068

项目来源：河北省自然科学基金项目(编号：C2010001882)

050082 石家庄市，中国人民解放军白求恩国际和平医院输血科(李烛),检验科(侯天文)，血液内科(李栋梁)

R 519.4

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1002-7386(2014)21-3359-02

2014-04-11)